Síra

Co to je

Síra je jeden z nejstarších dermatologických prostředků vůbec – sirné masti a koupele se používají doslova tisíce let.

V kosmetice a dermatologii se objevuje ve třech podobách:

• Sulfur – elementární síra, nejčastěji koloidní nebo srážená
• Sodium Sulfacetamide – sloučenina, která se kombinuje se sírou v přípravcích na růžovku, obvykle v poměru 10 % / 5 %
• Sirné vody a bahna – lázeňské přípravky

Pozná se hlavně čichem. Charakteristický zápach po zkažených vejcích pochází ze sirovodíku a je hlavním důvodem, proč sirné přípravky z kosmetiky vytlačily jiné látky.

V Česku ji potkáte nejčastěji v magistraliter připravovaných mastech a pastách z lékárny, méně už v běžné kosmetice.

Co dělá s pletí

Síra působí na akné třemi cestami, které se navzájem doplňují.

Keratolyticky. Rozvolňuje odumřelé buňky v ústí mazové žlázy a pomáhá uvolnit ucpaný pór. Tohle je stejná role, jakou plní kyselina salicylová.

Antimikrobiálně. Na kůži se mění na kyselinu pentathionovou, která tlumí růst bakterií i kvasinek. Odtud pochází i její použití u seboroické dermatitidy a u ušního svrabu.

Sebostaticky. Snižuje produkci mazu, i když mechanismus není zcela jasný.

A jedna vlastnost, která je v praxi rozhodující: síra vysušuje. U mastné pleti to bývá vítané, u smíšené a suché je to hlavní důvod, proč přípravek lidé odloží.

Co ukázal výzkum

Síra má za sebou tisíciletí použití a velmi málo kvalitních dat. To zní jako protimluv, ale je to u starých léčiv typické: většina se do praxe dostala dřív, než se randomizované studie začaly dělat.

Zkrácená verze Cochrane systematického přehledu publikovaná v Journal of Evidence-Based Medicine prošla databáze do května 2019 a zahrnula 49 studií s 3 880 účastníky. Hodnotila lokální kyselinu azelaovou, salicylovou, nikotinamid, síru, zinek a ovocné kyseliny.

Výsledky pro jednotlivé látky:

• Kyselina azelaová byla pravděpodobně méně účinná než benzoyl peroxid (RR = 0,82; 95% CI 0,72–0,95), ale od tretinoinu se pravděpodobně nelišila (RR = 0,94; 95% CI 0,78–1,14)
• Kyselina salicylová se od tretinoinu možná neliší (RR = 1,00; 95% CI 0,92–1,09)
• U nikotinamidu žádná studie tento ukazatel neměřila
• U síry a zinku autoři uvádějí doslova, že si jejich účinky nejsou jistí

Celkové hodnocení kvality důkazů: střední pro kyselinu azelaovou, nízká až velmi nízká pro ostatní včetně síry.

Tohle je potřeba říct rovnou a bez obalu: síra není u akné doložená složka. Není doložené ani to, že nefunguje – jen data chybí nebo jsou příliš slabá na závěr.

Z praxe zůstávají dvě věci, které mluví v její prospěch. Nežádoucí účinky byly ve všech hodnocených léčbách mírné a přechodné. A u pacientů, kteří nesnesou benzoyl peroxid nebo retinoidy, je síra jednou z mála zbývajících možností – i když s nejistým přínosem.

Komu sedí a komu ne

Mastná a aknózní pleť: může pomoct, ale očekávání patří držet nízko. Vysoušející účinek je jistější než účinek na akné.

Růžovka: kombinace sodium sulfacetamide 10 % a síry 5 % se u papulopustulózní formy používá dlouhodobě, opět s omezenými daty.

Seboroická dermatitida: logická indikace kvůli působení na kvasinky.

Kdo nesnese benzoyl peroxid ani retinoidy: síra je jedna z mála zbývajících možností.

Suchá a citlivá pleť: vyhnout se. Vysoušení je výrazné.

Kdo řeší kosmetickou přijatelnost: zápach je reálná překážka, kterou žádná formulace úplně neodstraní.

V těhotenství a při kojení je vnější použití obvykle považováno za přijatelné – síra je jedna z mála látek na akné, které se v tomto období nevylučují. Konkrétní přípravek ale patří probrat s lékařem.

S čím kombinovat

Síru nekombinujte s benzoyl peroxidem ani s retinoidy ve stejné aplikaci. Nejde o chemický konflikt, ale o sčítání vysoušení a podráždění, které bariéra neunese.

Stejně tak ne s kyselinami ve stejný večer.

Co naopak dává smysl: hydratant a bariérové složky – ceramidy, panthenol, glycerin – ve stejné rutině, ale v jiném kroku.

Síra se nejčastěji používá bodově nebo jako krátká maska, ne jako celoplošný krém na noc. To výrazně snižuje riziko přesušení a je to i způsob, jakým se tradičně používala.

A praktická věc: přípravky se sírou mají tendenci na pleti zanechávat viditelný film a hůř se pod nimi nosí make-up. Proto se hodí spíš na noc.

Bezpečnost a regulace

Síra nepatří mezi látky omezené přílohami nařízení (ES) č. 1223/2009.

Bezpečnostní profil je dobrý. V Cochrane přehledu byly nežádoucí účinky u všech hodnocených lokálních léčeb mírné a přechodné.

Hlavní praktické potíže nejsou zdravotní, ale kosmetické: vysoušení, zápach a viditelný film na pleti.

V těhotenství a při kojení je vnější použití obvykle považováno za přijatelné – síra patří mezi mála látek na akné, které se v tomto období nevylučují. Konkrétní přípravek patří probrat s lékařem.

Kontaktní alergie je vzácná.

Jedna věc, kterou dobrý bezpečnostní profil nenahradí: doložený účinek. Cochrane přehled uvádí u síry nízkou až velmi nízkou kvalitu důkazů a autoři si jejím účinkem nejsou jistí.

Kde ji najdete

V magistraliter připravovaných mastech a pastách z lékárny – v Česku nejčastěji takhle.

V bodových přípravcích na akné a v jílových maskách.

V přípravcích na růžovku v kombinaci se sodium sulfacetamide.

V šamponech proti lupům a seboroické dermatitidě.

V lázeňské kosmetice a v sirných bahnech.

Ve složení stojí obvykle mezi prvními položkami, protože účinné koncentrace jsou 2 až 10 % – tedy vysoké ve srovnání s většinou aktivních látek.

Časté mýty

„Síra je osvědčená, protože se používá tisíce let.“ Dlouhé používání není důkaz účinnosti. Cochrane přehled 49 studií uvádí u síry nízkou až velmi nízkou kvalitu důkazů a autoři si jejím účinkem nejsou jistí.

„Když vysušuje, tak akné léčí.“ Vysoušení a léčba akné nejsou totéž. Přesušená pleť může produkci mazu naopak zvýšit a poškozená bariéra zánět zhorší.

„Zápach znamená, že to funguje.“ Zápach po sirovodíku je vedlejší vlastnost, ne měřítko účinku.