Péče o pleť a vlasy

Stavy, situace a postupy. U každého píšeme, jaký druh důkazu za tvrzením stojí – a kde data chybí, říkáme to nahlas. Jednotlivé látky najdete v adresáři ingrediencí.

Stavy a potíže (45)

Co to je, čím to bývá a co na to podle dat funguje.

AknéČtyři pilíře akné se učí v pořadí ucpaný pór → bakterie → zánět, jenže biopsie z klinicky normálních folikulů našly zánětlivé buňky dřív než ucpání a Cutibacterium acnes je stejně hojné u lidí s akné i bez něj. Nejlépe doložená léčba přitom zůstává banální: benzoylperoxid s retinoidem, ne antibiotikum samotné.
Aktinické keratózyDrsná šupinatá místa na místech, kam roky svítilo slunce. V citované studii se skupina, které se jen doporučilo chránit před sluncem, nezlepšila vůbec – a to je na celé práci nejzajímavější údaj.
Alergie na slunceVětšina toho, čemu se říká alergie na slunce, alergie není. A léčba sluneční kopřivky je paradoxně řízené ozařování – ve dvacetileté sestavě 91 % pacientů alespoň částečně zabralo, ale 42 % se po čtyřech letech vrátilo.
Alopecia areataPerorální JAK inhibitory tuhle diagnózu proměnily. Baricitinib ale čtyřikrát častěji vyvolal akné – u léku na vlasy je to nečekaná daň.
Androgenní alopecieVlas se nejdřív ztenčí a teprve pak zmizí – proto se to roky přehlédne. V metaanalýze doplňků na vlasy se přitom u jediného ukazatele, který ztenčování skutečně měří, nelišila žádná z šestnácti zkoušených látek od placeba.
Atopický ekzémPorucha bariéry a zánět se u ekzému navzájem živí, a proto zabírá promašťování i protizánětlivá léčba. Nejpoučnější je ale příběh prevence u novorozenců: malé rané studie slibovaly, že se ekzému dá promašťováním od narození předejít, a Cochranova analýza 33 studií to nepotvrdila – zato našla vyšší riziko kožních infekcí.
Bradavice a jejich léčbaV síťové metaanalýze vyšel nejlépe fyziologický roztok. To o bradavicích říká víc než o té injekci.
Celulitida a přípravky proti níVyskytuje se u 80 až 90 % žen a přehled z roku 2023 začíná větou, že účinná léčba neexistuje. Zákroky, které zabírají, mají modřiny u 89 až 99 % pacientek.
Citlivá pleťCitlivou pleť u sebe uvádí 71 % dospělých, ale objektivní nález k tomu chybí. A přehled z roku 2026 upozorňuje, že látka, kterou tihle lidé mažou nejčastěji, může být u části z nich součástí problému.
Demodex (roztoči na kůži)Roztoči na obličeji má prakticky každý a obvykle nevadí. Rozhoduje jejich množství a jeden konkrétní nález na okraji víčka.
Ekzém na rukouEkzém na rukou není jedna diagnóza, ale několik dějů, které se u jednoho člověka obvykle kombinují. A nejužitečnější věta o něm zní proti intuici: v pokusech na dobrovolnících dráždila alkoholová dezinfekce kůži méně než mytí mycím prostředkem.
FolikulitidaVe studii u 320 lidí, kteří přišli s diagnózou akné, měla malasseziová folikulitida prevalenci 28,8 %. Svědění u nich bylo 7,38krát pravděpodobnější než u čistého akné – a léčí se to úplně jinak než akné.
HidradenitidaPrůměrná doba od prvních příznaků k diagnóze byla ve dvou nezávislých souborech 10,0 a 10,2 roku a pacient mezitím vystřídal několik lékařů a několik chybných diagnóz. Přitom nejde o špatnou hygienu ani o potní žlázy – děj začíná u vlasového folikulu.
Hojení ranCochranův přehled i evropské konsenzy se shodují na dvou věcech, které jdou proti běžné domácí praxi: k opláchnutí rány stačí voda z kohoutku a peroxid vodíku do ní nepatří. A strup není ochrana – je to překážka, kterou musí nová pokožka obejít.
Jizvy po aknéSíťová metaanalýza 56 randomizovaných studií došla k tomu, že kombinované postupy předčily samostatné. Přímé srovnání dvou nejpoužívanějších metod ale skončilo remízou – a rozhodla rekonvalescence, ne účinek.
Keloidy a hypertrofické jizvyDvě nezávislé síťové metaanalýzy došly ke stejnému závěru. A jedna léčba vyšla nejlépe v odpovědi na léčbu, aniž by snížila návratnost – což je rozdíl, na kterém u keloidů záleží nejvíc.
Kožní bariéra„Cihly a malta" je model z učebnice, ne popis skutečnosti – novější přehledy mluví o čtyřech propojených vrstvách bariéry a o tom, že mezibuněčné tuky jsou na buňky chemicky navázané. A TEWL, číslo, kterým se bariéra měří, se na obličeji mění na vzdálenost několika centimetrů.
Kožní nežádoucí účinky protinádorové léčbyU jedné cílené léčby je vyrážka důvodem ke snížení dávky. Péče o kůži tam tedy nerozhoduje o vzhledu, ale o tom, jestli léčba pokračuje v plné síle.
Kruhy pod očimaKruhy pod očima nejsou jedna věc, ale nejméně čtyři různé příčiny s úplně jiným řešením. Chrysin a příbuzné peptidy jsou nejčastější „účinná" složka očních sér – a klinickou studii na lidech, která by je na kruhy zkoušela, jsem v Europe PMC nenašel žádnou.
Křehké nehtyNehet je mrtvá zrohovatělá destička, takže ho žádný lak ani doplněk nevyživí. Jediná studie, která u křehkých nehtů skutečně změřila obsah vody, přitom mezi křehkými a normálními nehty žádný rozdíl nenašla – zato našla trojnásobně vyšší šanci křehkých nehtů u lidí, kteří chodí na manikúru.
Lokální léčba psoriázyU nových lokálních léků čte pacient v příbalové informaci varování odvozená z tabletové formy. Není to omyl – jen zatím chybí dlouhodobá data pro krém.
Lupy a seboroická dermatitidaLupy nejsou přemnožená houba, kterou je potřeba vyhubit. Ve studii se stav zlepšil, přestože mazu na hlavě přibylo – a rozmanitost hub se dokonce zvýšila.
Mastná pleť a nadměrná tvorba mazuLidé s úplnou necitlivostí na androgeny nemají podle měření v Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism žádnou tvorbu mazu – shodně s dětmi před adrenarché. Množství mazu je tedy hormonální a genetická věc a z mytí ani z vysoušení se na něm nedá změnit skoro nic.
Melanin a fototypyMelanin nejsou jedna látka: jedna jeho forma chrání, druhá při ozáření sama vytváří poškození. A Fitzpatrickův fototyp, podle kterého se to celé třídí, je dotazník na spálení – ne měření barvy pleti.
MelasmaMelasma není pigmentová skvrna, ale chronické onemocnění, které se po vysazení léčby vrací. V souboru 957 pacientů se u většiny z těch, kdo brali tranexamovou kyselinu ústy, vrátila do šesti týdnů po jejím vysazení.
Mikrobiom pletiOznačení „microbiome friendly" nemá definici ani měřitelnou veličinu – na rozdíl od SPF. Přehledová práce přitom uvádí, že mikrobiom ovlivňují běžné složky včetně tenzidů, konzervantů, parfemace a UV filtrů, a záleží i na pH výsledného přípravku.
Nadměrné pocení (hyperhidróza)Postihuje 2 až 5 % lidí a léčitelné je. Kvalitních studií je ale podle autorů přehledu jen pár – a to u tak častého problému překvapí.
Nehtová plíseň a laky proti níV klinické studii dosáhlo úplného vyléčení nejlepším lokálním přípravkem 13,6 % pacientů. Číslo 94 % z jiné studie ukazuje, jak moc záleží na tom, co se počítá jako vyléčení.
Opary a aciklovirKrém zkrátí trvání oparu, když se nasadí včas. To, jak často se opary vracejí, neovlivní – a to je nejčastější nedorozumění.
Opruzeniny v záhybechSystematický přehled 68 prací našel k prevenci opruzenin v záhybech nulový důkaz a k léčbě žádný pevný – a i skupiny na placebu se lepšily. Nejlepší data, která od té doby přibyla, se přitom netýkají účinné látky, ale kusu textilie vložené do záhybu.
Plenková dermatitidaNejúčinnější zásah je nejlevnější: v randomizované studii zkrátilo častější větrání zadečku hojení ze tří dnů na dva. A jedna studie ukazuje, proč se u miminek vyplatí číst složení pozorně.
Plísně na kůžiCochranovský přehled 129 studií s 18 086 účastníky našel u kombinace antimykotika s kortikoidem lepší klinické vyléčení než u samotného antimykotika (RR 0,67), ale prakticky stejné mykologické vyléčení (RR 0,99). Vypadá to líp, houba zůstává – a přesně to je nejčastější chyba v léčbě plísně na kůži.
Pozánětlivá hyperpigmentacePozánětlivá hyperpigmentace není nemoc pigmentu, ale stopa po zánětu – a hloubka, do které se pigment uložil, rozhoduje o všem dalším. V souboru 324 pacientů s akné v sedmi asijských zemích ji mělo 58,2 % a u více než poloviny z nich trvala déle než rok.
Radiodermatitida (kůže při ozařování)Postihuje až 90 % pacientek po ozařování. U mírnějších stupňů něco pomáhá – u těžkých nepřekonala standardní péči žádná z 18 hodnocených možností.
Rozšířené póry a mazotokPór je ústí vlasového folikulu. Nemá svěrač, takže se nedá otevřít ani zavřít – a ve srovnávací studii u 62 thajských žen se plocha pórů mezi mastnou a suchou pletí vůbec nelišila, přestože mazu bylo u mastné pleti 1,6 až 2,1krát víc.
RůžovkaVypadá jako akné, ale nemá komedony – a to je nejrychlejší rozlišovací znak. Síťová metaanalýza 32 studií u 11 399 lidí přitom sama přiznává, že právě na zarudnutí data chybějí.
Stárnutí pleti a fotostárnutíJediné opatření proti stárnutí pleti, které má randomizovaná prevenční data na lidech, je opalovací krém: v australské studii na 903 dospělých bylo po 4,5 letech u denního používání stárnutí kůže o 24 % menší. U všeho ostatního se měří vrásky na bodových stupnicích – a rozdíl typu 0,4 bodu není totéž co změna, které si člověk všimne v zrcadle.
StrieNejlépe doložené jsou tretinoin a kyselina glykolová – a hlavně u čerstvých strií. Tretinoin se přitom v těhotenství nesmí.
Suchá a dehydratovaná pleť (xeróza)Dělení na „suchou" (chybí tuky) a „dehydratovanou" (chybí voda) pleť je vynález kosmetiky – dermatologie zná jednu jednotku, xerosis cutis. A v souboru 62 žen měly ty, které si samy říkaly suchý typ, naměřenou vyšší hydrataci rohové vrstvy než ty s mastnou pletí.
SvěděníSvědění není slabá bolest – má vlastní nervová vlákna a vlastní dráhy, a to vysvětluje většinu toho, co na něj nefunguje. Cochrane přehled perorálních antihistaminik v jednosložkové léčbě ekzému nenašel z 409 nalezených prací ani jednu randomizovanou studii, která by splnila kritéria zařazení.
Tělesný pachPot sám o sobě nezapáchá. Zápach vzniká až tím, že bakterie v podpaží rozloží bezpachové látky z apokrinních žláz na těkavé sloučeniny – a je k tomu potřeba konkrétní bakteriální enzym, který se podařilo popsat. Jedna mutace v genu ABCC11 přitom u velké části populace celý ten řetěz zastaví hned na začátku.
Telogenní efluviumVlasy začnou padat dva až čtyři měsíce po události, která to spustila – takže se příčina hledá v období, na které už si nikdo nevzpomene. A protože stav u většiny lidí sám odezní, vypadá cokoli, co se mezitím užívá, jako by to zabralo.
VitiligoKombinace JAK inhibitoru s fototerapií zvýšila šanci na repigmentaci patnáctinásobně. To číslo ale pochází ze 217 pacientů – a proto vypadá lépe, než co skutečně říká.
Vši a přípravky proti nimV thajské studii vyléčil permethrinový šampon 6,67 % dětí. Přípravky, které vši udusí místo otrávení, mají tu výhodu, že si na ně vši nemohou vypěstovat odolnost.
Žíly a otoky nohouKomprese je jediná léčba, u které Cochranův přehled 48 studií se 4 321 lidmi doložil rychlejší hojení bércových vředů. Flavonoidy ústy zmenšily obvod kotníku průměrně o 4,27 mm, ale na kvalitu života neměly vliv – a krém na těžké nohy chladí, ne odvodňuje žíly.

Situace a souvislosti (15)

Období a vlivy, které se na pleti a vlasech projeví.

Postupy a typy přípravků (16)

Co který postup umí a kde jsou jeho hranice.