Cibulový extrakt

Co to je

Cibulový extrakt je v kosmetice spojený hlavně s jednou věcí: gely na jizvy. Je hlavní účinnou složkou přípravků, které se prodávají po operacích, po odstranění mateřských znamének a po císařském řezu.

Účinnými látkami jsou flavonoidy, zejména kvercetin a kempferol, a sirné sloučeniny, kterými cibule odpuzuje škůdce.

V přípravcích na jizvy se prakticky nikdy nepoužívá samostatně. Obvyklé kombinace:

Cibulový extrakt + allantoin + heparin – nejrozšířenější sestava

Cibulový extrakt v silikonovém gelu – a jak uvidíte, právě tahle kombinace vychází v datech nejlépe

Cibulový extrakt + pentaglykan

Druhé použití, které v posledních letech přibylo, je cibulová voda na vlasy – tam ale klinická data nemám.

V EU je bez regulačního omezení.

A je to složka, u které se dá pěkně ukázat rozdíl mezi dvěma otázkami, které se pletou: „funguje?“ a „funguje líp než to, co bych použil místo toho?“

Co dělá s pletí

Hypertrofická jizva vzniká přehnanou tvorbou kolagenu při hojení – fibroblasty pracují dál, i když už je rána zavřená.

Cibulovému extraktu se přisuzují tři mechanismy:

Protizánětlivé působení. Kvercetin tlumí zánětlivou signalizaci a zánět je jedním z motorů nadměrné jizvy.

Vliv na fibroblasty. Popisuje se tlumení jejich množení a tvorby kolagenu.

Vliv na mikrocirkulaci v jizvě – část studií ho sleduje videokapilaroskopií.

Z toho plyne, že logika je věcná. Jenže u jizev je nutné počítat s jednou věcí, která posuzování všeho ostatního komplikuje:

Jizvy se zlepšují samy. Vyzrávání jizvy trvá měsíce až roky a viditelně se během té doby mění bez ohledu na to, co na ni nanášíte.

A druhá věc, stejně důležitá: samotné mazání a masírování jizvy má vlastní účinek. Okluze, hydratace a mechanický tlak jsou principy, na kterých stojí i silikonové gely.

Proto u jizev nestačí porovnání proti ničemu – a přesně tady se dostupné studie liší v tom, co ukazují.

Co ukázal výzkum

Nejdřív studie, která vypadá přesvědčivě. Randomizovaná kontrolovaná studie se zaslepeným hodnotitelem publikovaná v Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology měla neobvykle čistý design.

U 44 zdravých dobrovolníků se chirurgicky odstranily dvě osmimilimetrové seboroické keratózy – jedna na pravé a jedna na levé straně hrudníku. Po dvou týdnech se náhodně určilo, na kterou stranu se bude osm týdnů jednou denně nanášet cibulový gel; druhá strana zůstala bez ošetření. Hodnotitel nevěděl, která je která.

Výsledky:

Po dvou týdnech hodnotili účastníci ošetřené jizvy jako významně měkčí (p = 0,014).

Po čtyřech a osmi týdnech hodnotili hodnotitel i účastníci všechny sledované znaky ošetřených jizev jako významně zlepšené proti kontrolním (p = 0,017 až p < 0,01).

Šest účastníků (13,6 %) uvedlo mírné štípání, které samo odeznělo.

Jak to zařadit – a všimněte si kontroly. Druhá strana zůstala bez ošetření, ne s neutrálním gelem. Studie tedy porovnává „gel“ proti „nic“, ne „cibulový extrakt“ proti „stejný gel bez cibule.“

A to je přesně rozdíl, na kterém všechno stojí.

A teď metaanalýza, která to prověřila. Systematický přehled a metaanalýza publikované v International Wound Journal prošly Embase, PubMed, Medline a Cochrane Library a zahrnuly 13 randomizovaných kontrolovaných studií.

Výsledky mají tři části a všechny stojí za pozornost:

Proti žádné léčbě cibulový gel zlepšil skóre – v hodnocení zkoušejících i pacientů (p < 0,00001 v obou případech).

Proti jiným běžně používaným lokálním přípravkům nebyl zjištěn žádný rozdíl – ani podle zkoušejících (p = 0,56), ani podle pacientů (p = 0,39).

Cibulový extrakt v silikonovém gelu ale zlepšil skóre i proti jiným léčbám (p < 0,00001, resp. p = 0,0007).

A nález, který se v propagaci neobjeví vůbec:

Cibulový gel zvýšil výskyt nežádoucích účinků proti žádné léčbě (p < 0,0001) i proti jiným léčbám (p = 0,008) a zvýšil počet lidí, kteří léčbu ukončili kvůli její nesnášenlivosti (p = 0,0002).

Závěr autorů je nezvykle přímý: cibulový gel nejenže nemá převahu nad běžně používanými lokálními přípravky, ale má i potenciál zvýšit výskyt nežádoucích účinků. Jako nejlepší lokální volba se podle nich jeví cibulový extrakt v silikonovém gelu, byť k potvrzení je potřeba víc dokladů.

Jak to zařadit. Tohle je učebnicový rozdíl mezi dvěma otázkami:

„Funguje?“ – Ano, proti ničemu.

„Funguje líp než alternativa?“ – Ne. A stojí víc nežádoucích účinků.

A ten třetí nález je nejzajímavější: kombinace se silikonem převahu měla. Silikonové gely na jizvy mají vlastní zavedené postavení – takže je legitimní otázka, jestli za ten výsledek nemůže spíš silikon než cibule.

Celkový obraz. Cibulový extrakt na jizvách funguje ve srovnání s nicneděláním. Ve srovnání s tím, co byste použili místo něj, se rozdíl neprokázal – zato se prokázal rozdíl v nežádoucích účincích.

Komu sedí a komu ne

Kdo se rozhoduje mezi cibulovým gelem a nicneděláním: cibulový gel je podle metaanalýzy lepší. Ale i mazání a masírování jizvy má vlastní účinek.

Kdo se rozhoduje mezi cibulovým gelem a jiným přípravkem: rozdíl se neprokázal – ani podle zkoušejících (p = 0,56), ani podle pacientů (p = 0,39). Zato cibulový gel zvýšil výskyt nežádoucích účinků.

Kdo hledá nejlepší lokální volbu: podle metaanalýzy cibulový extrakt v silikonovém gelu. Samotné silikonové gely na jizvy mají přitom vlastní zavedené postavení.

Citlivá pleť: v citované studii uvedlo 13,6 % účastníků mírné štípání a v metaanalýze byl vyšší podíl lidí, kteří léčbu ukončili kvůli nesnášenlivosti.

Kdo má čerstvou jizvu: vyzrávání trvá měsíce až roky a jizva se zlepšuje i sama. To není důvod nic nedělat, ale je to důvod nepřipisovat všechno zlepšení přípravku.

Kdo má keloid: to je jiná situace než hypertrofická jizva a patří k lékaři.

Kdo si dělá cibulovou vodu na vlasy: klinická data k tomu nemám.

V těhotenství, při kojení i u dětí je zevní použití bez omezení.

S čím kombinovat

U jizev rozhoduje víc režim než volba přípravku.

Co dává smysl:

• Silikon – v metaanalýze byla kombinace cibulového extraktu se silikonovým gelem jediná, která převahu nad jinými léčbami prokázala
• Pravidelnost. Přípravky na jizvy se nanášejí měsíce, ne týdny
• Masáž jizvy. Mechanický tlak je součástí zavedených postupů
• UV ochrana. Čerstvá jizva na slunci tmavne a zabarvení bývá trvalé

Co je zbytečné:

• Kupovat cibulový gel s očekáváním převahy nad jinými přípravky. Rozdíl se v 13 randomizovaných studiích neprokázal
• Střídat přípravky po týdnech. Jizva se mění v měsících
• Nanášet na otevřenou ránu. Přípravky na jizvy patří na zhojenou kůži

A praktická poznámka, která z metaanalýzy plyne přímo: pokud gel štípe nebo dráždí, není důvod v něm pokračovat. Vyšší podíl ukončení kvůli nesnášenlivosti byl u cibulového gelu doložený a alternativy jsou stejně účinné.

Bezpečnost a regulace

Cibulový extrakt je v EU bez regulačního omezení a v kosmetice se používá bez zvláštních bezpečnostních problémů.

Dvě věci ale metaanalýza doložila a je poctivé je uvést:

Cibulový gel zvýšil výskyt nežádoucích účinků proti žádné léčbě (p < 0,0001) i proti jiným lokálním léčbám (p = 0,008).

Zvýšil počet lidí, kteří léčbu ukončili kvůli její nesnášenlivosti (p = 0,0002).

V citované randomizované studii uvedlo 13,6 % účastníků mírné štípání, které samo odeznělo.

V těhotenství, při kojení i u dětí je zevní použití bez omezení.

A jedna poznámka: kontaktní alergie na cibuli je popsaná, byť vzácná, a týká se hlavně lidí, kteří s cibulí pracují.

Co bezpečnostním problémem není: absence převahy nad jinými přípravky. Není to riziko, jen důvod nepřipisovat cibulovému extraktu víc, než ukázala data.

Kde ji najdete

V gelech a mastech na jizvy – hlavní použití, obvykle v kombinaci s allantoinem a heparinem.

V silikonových gelech na jizvy jako přidaná složka – právě tahle kombinace vyšla v metaanalýze nejlépe.

V náplastech na jizvy s nočním použitím.

Ve vlasové kosmetice a v „cibulových vodách“ tam bez klinických dat.

V přípravcích proti vypadávání vlasů z asijských a indických značek.

Ve složení stojí jako Allium Cepa Bulb Extract nebo Allium Cepa Extract. U přípravků na jizvy bývá koncentrace uvedená a pohybuje se kolem 5 až 12 %.

Vodítko: pokud přípravek obsahuje cibulový extrakt i silikon, odpovídá to jediné kombinaci, u které se v metaanalýze převaha nad jinými léčbami prokázala.

Časté mýty

„Cibulový gel na jizvy prokazatelně funguje.“ Proti žádné léčbě ano (p < 0,00001). Proti jiným běžně používaným lokálním přípravkům se v metaanalýze 13 randomizovaných studií rozdíl neprokázal – ani podle zkoušejících (p = 0,56), ani podle pacientů (p = 0,39).

„Je přírodní, takže šetrný.“ Metaanalýza doložila vyšší výskyt nežádoucích účinků proti žádné léčbě i proti jiným léčbám, a vyšší podíl lidí, kteří léčbu kvůli nesnášenlivosti ukončili.

„Studie ukázala významné zlepšení proti kontrole.“ Kontrolou byla v té studii neošetřená jizva, ne stejný gel bez cibulového extraktu. Porovnávalo se tedy „gel proti ničemu“, ne „cibule proti základu.“

„Když se jizva zlepšila, byl to přípravek.“ Jizvy vyzrávají měsíce až roky a viditelně se během té doby mění samy. Právě proto je u nich kontrolní skupina nutná víc než jinde.