Doplňky stravy na vlasy

Co to je

Doplňky stravy na vlasy jsou samostatná kategorie s vlastním trhem a vlastní logikou. Typicky obsahují směs:

Serenoa repens (saw palmetto) – rostlinný výtažek s údajným antiandrogenním působením

L-cystin a další aminokyseliny – stavební kameny keratinu

Výtažek z prosa (Panicum miliaceum)

Biotin, zinek, železo, vitamin D

Mořské komplexy a hydrolyzované bílkoviny

Cynatine – rozpustný keratin

Proč to má vlastní stránku a proč se to neřeší jen u jednotlivých látek: prodávají se jako hotové značkové směsi a studie se dělají právě na těch směsích, ne na jednotlivých složkách. Otázka tedy nezní „funguje biotin?“ ale „funguje tenhle produkt?“.

A odpověď existuje. Je v ní ale jedna dvojice čísel, která se musí číst spolu:

Všechny náhradní ukazatele se zlepšily velmi průkazně.

Celkový počet vlasů se nezměnil.

Níž vysvětlím, proč to není rozpor – a co si z toho odnést.

Co dělá s pletí

Vlas roste v cyklu. Anagen je růstová fáze, telogen klidová, po které vlas vypadne. Zdravá pokožka hlavy má většinu folikulů v anagenu.

Při vypadávání se poměr posune – víc folikulů přejde do telogenu. Proto se ve studiích měří právě tohle:

Hustota vlasů v telogenu – kolik jich je v klidové fázi

Hustota vlasů v anagenu – kolik jich roste

Poměr mezi fázemi

Tahová zkouška – kolik vlasů se při zatažení uvolní

Prodlužování – jak rychle rostou

Celkový počet vlasů

A teď to podstatné pro čtení výsledků: prvních pět jsou náhradní ukazatele. Poslední je ten, na kterém záleží.

Náhradní ukazatel je něco, co se měří snadno a co s výsledkem souvisí – ale není to sám výsledek. Vyšší podíl vlasů v anagenu je dobré znamení. Víc vlasů na hlavě je to, kvůli čemu si to člověk kupuje.

Mezi tím je několik kroků: vlas musí v anagenu zůstat dost dlouho, dorůst do viditelné délky a nevypadnout dřív. Zlepšení poměru fází se do počtu vlasů promítne až po měsících – nebo taky ne.

Proto se u téhle kategorie vyplatí dívat se, který ukazatel se zlepšil.

Co ukázal výzkum

Fungují komerční doplňky na vlasy. Systematický přehled s metaanalýzou publikovaný v Journal of Cosmetic Dermatology hodnotil právě to – účinnost a bezpečnost komerčních doplňků stravy na růst vlasů.

Metodika: hledání v databázích PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL a Web of Science. Zařazovaly se randomizované studie, otevřené studie a studie ověřující princip u dospělých s vypadáváním nebo řídnutím vlasů.

Hlavní sledované ukazatele byly objektivní: počet vlasů, hustota, rychlost růstu, pevnost a tahová zkouška. Vedlejší: hodnocení lékařem a pacientem a nežádoucí účinky.

Zařazeno 14 studií s 967 účastníky. Hodnocené přípravky: Ceramosides, Nutrafol, Nourkrin, Lambdapil, Viviscal, Forti5, GFM a Cynatine HNS. Většina byly randomizované studie s délkou 12 týdnů až 12 měsíců.

Výsledky proti placebu:

Hustota vlasů v klidové fázi klesla – průměrný rozdíl −5,91 (95% interval spolehlivosti −6,74 až −5,08; p < 0,00001).

Hustota vlasů v růstové fázi vzrostla – průměrný rozdíl 10,48 (8,81 až 12,14; p < 0,00001).

Podíl vlasů v klidové fázi klesl (p < 0,00001).

Podíl vlasů v růstové fázi, prodlužování i počet vlasů uvolněných při tahové zkoušce – u všech p < 0,00001.

A teď ta jedna věta, kvůli které tahle stránka vypadá, jak vypadá:

„Celkový počet vlasů nevykázal významný rozdíl (p = 0,06).“

Hodnocení pacienty vyznělo pro doplňky soustavně příznivě – uváděli větší hustotu, menší vypadávání a vyšší spokojenost. Nežádoucích účinků bylo minimum.

Závěr autorů: doplňky vykazují slibné předběžné výsledky, ale k potvrzení je potřeba důkladnější a nezávislý výzkum.

Jak to zařadit – a tohle je nejužitečnější lekce v celém adresáři.

Postavte ta čísla vedle sebe. Šest náhradních ukazatelů se zlepšilo s p < 0,00001 – to je mimořádně nízká hodnota, která znamená velmi malou pravděpodobnost, že jde o náhodu. Jeden ukazatel – celkový počet vlasů – vyšel p = 0,06, tedy těsně nad obvyklou hranicí významnosti.

A je to zrovna ten, kvůli kterému si to lidé kupují.

Není to rozpor. Je to přesně to, co se dá čekat, když se poměr fází zlepší, ale nestihne se to promítnout do viditelného množství vlasů – nebo když se promítne jen málo.

Je ale potřeba být férový i k druhé straně: p = 0,06 neznamená „neúčinkuje“. Znamená to, že rozdíl nebyl dost velký nebo dost jistý na to, aby při daném počtu účastníků překročil práh. Při větším souboru by se to mohlo změnit oběma směry.

Co ještě stojí za pozornost:

Hodnocení pacienty vyšlo soustavně příznivě. To je hodnotné – lidé to na sobě viděli. Ale je to zároveň ukazatel, který nejvíc podléhá očekávání, zvlášť ve studiích, kde není zaslepení dokonalé.

Zařazeny byly i otevřené studie a studie ověřující princip, tedy ne jen randomizované. To sdružený výsledek oslabuje.

A to slovo v závěru: „nezávislý“. Autoři nepíší jen „důkladnější výzkum“ píší důkladnější a nezávislý. U kategorie tvořené výhradně značkovými komerčními přípravky je to formulace, která něco naznačuje o tom, kdo dosavadní studie dělal. Je to totéž slovo, které jsem musel zvýraznit u ozonizovaných olejů.

Celkový obraz. Doplňky na vlasy měřitelně posunuly poměr růstové a klidové fáze a lidé si na sobě zlepšení všímali. Celkového počtu vlasů se to průkazně nedotklo. Snášenlivost byla dobrá a autoři volají po nezávislém výzkumu.

Komu sedí a komu ne

Kdo řeší vypadávání vlasů: nejdřív stojí za to hledat příčinu. Vyšetření ferritinu, funkce štítné žlázy a vitaminu D najde příčiny, které se dají řešit cíleně – na rozdíl od doplňku, který řeší všechno naráz a nic konkrétně.

Kdo doplněk už bere a zdá se mu, že to pomáhá: v citované metaanalýze hodnocení pacienty vyznělo soustavně příznivě a náhradní ukazatele se zlepšily. Není to nic, co by se muselo vysvětlovat jen očekáváním.

Kdo čeká víc vlasů na hlavě: celkový počet vlasů se v metaanalýze významně nezměnil (p = 0,06). To je poctivá odpověď na tuhle konkrétní otázku.

Kdo má androgenní vypadávání: doložené léčby jsou minoxidil a u mužů finasterid, u žen spironolakton. Doplněk je jiná kategorie.

Kdo má telogenní výpad po nemoci, porodu nebo dietě: ten se obvykle upraví sám v řádu měsíců. To je zároveň důvod, proč se u doplňků tak snadno přisoudí zásluha něčemu, co by přišlo tak jako tak.

Kdo bere biotin: stojí za to vědět, že zkresluje laboratorní testy – viz biotin.

Kdo je těhotný nebo kojí: složené doplňky obsahují látky, které se v těhotenství neposuzují jednotlivě. Serenoa repens má navíc antiandrogenní ambici, což do těhotenství nepatří. Konzultovat.

Kdo bere víc doplňků najednou: hlídejte překrývající se dávky, hlavně u vitaminu A, selenu a železa.

S čím kombinovat

U doplňků na vlasy jde hlavně o pořadí kroků.

Co dává smysl:

• Nejdřív vyšetření. Ferritin, štítná žláza, vitamin D – to jsou příčiny, které lze zjistit a řešit cíleně
• Doložené léčby u androgenního vypadávání – minoxidil, u mužů finasterid
• Dát tomu čas. Studie trvaly 12 týdnů až 12 měsíců a vlasový cyklus je pomalý
• Vysadit biotin před odběrem krve – zkresluje výsledky

Co je potřeba vědět:

• Doplněk neřeší příčinu. Pokud je jí nedostatek železa, doplní ho cílená léčba spolehlivěji
• Celkového počtu vlasů se to v metaanalýze průkazně nedotklo
• Přípravky se liší složením i cenou, ale studie se dělají na hotových směsích – složku se z toho vytáhnout nedá

Co nefunguje:

• Kombinovat několik doplňků na vlasy naráz. Dávky se sčítají
• Očekávat výsledek po měsíci
• Přisoudit doplňku zásluhu za úpravu telogenního výpadu, který by odezněl sám

A rozlišení, které se hodí: doplněk a lék nejsou totéž ani v regulaci. Doplněk stravy neprochází schvalováním účinnosti – u léku je to podmínka registrace.

Bezpečnost a regulace

Doplňky stravy na vlasy jsou v EU regulované jako potraviny, ne jako léčiva. Neprocházejí schvalováním účinnosti.

Co je doložené. V metaanalýze 14 studií s 967 účastníky se proti placebu zlepšily:

Hustota vlasů v klidové fázi: −5,91 (95% interval spolehlivosti −6,74 až −5,08; p < 0,00001)

Hustota vlasů v růstové fázi: 10,48 (8,81 až 12,14; p < 0,00001)

Podíl vlasů v jednotlivých fázích, prodlužování i tahová zkouška – p < 0,00001

Co doložené není. Celkový počet vlasů nevykázal významný rozdíl (p = 0,06).

Jak to číst. Zlepšené ukazatele jsou náhradní – měří poměr růstové a klidové fáze, ne množství vlasů na hlavě. Hodnota p = 0,06 zároveň neznamená, že přípravky neúčinkují; znamená, že rozdíl při daném počtu účastníků nepřekročil obvyklý práh.

Omezení analýzy. Zařazeny byly i otevřené studie a studie ověřující princip, ne jen randomizované. Hodnocení pacientů – které vyznělo soustavně příznivě – je ukazatel nejcitlivější na očekávání.

A závěr autorů: doplňky vykazují slibné předběžné výsledky, ale k potvrzení je potřeba důkladnější a nezávislý výzkum. Slovo „nezávislý“ je u kategorie tvořené značkovými komerčními přípravky namístě zdůraznit.

Snášenlivost. Nežádoucích účinků bylo minimum a bezpečnostní profily byly příznivé.

Na co si dát pozor:

Biotin ve vysokých dávkách zkresluje laboratorní testy.

Sčítání dávek při užívání více doplňků – hlavně vitamin A, selen a železo.

Serenoa repens má antiandrogenní ambici, což nepatří do těhotenství.

V těhotenství a při kojení konzultovat.

A co říct nemůžu: který z hodnocených přípravků je nejlepší. Metaanalýza je sdružuje dohromady a přímé srovnání mezi nimi neuvádí.

Kde ji najdete

V lékárnách a drogeriích jako doplňky stravy – tablety, kapsle a nápoje.

Hodnocené přípravky v citované metaanalýze: Ceramosides, Nutrafol, Nourkrin, Lambdapil, Viviscal, Forti5, GFM a Cynatine HNS.

Typické složky ve složení:

• Serenoa Repens (saw palmetto)
• L-Cystine, L-Methionine a další aminokyseliny
• Panicum Miliaceum Seed Extract – proso
• Biotin, zinek, vitamin D, železo, selen
• Cynatine – rozpustný keratin
• Mořské a rybí bílkovinné komplexy

Čeho si všímat: dávek jednotlivých vitaminů a minerálů, hlavně pokud berete víc doplňků. A u biotinu vysokých dávek kvůli odběrům krve.

A co v lékárně dostanete místo toho, pokud jde o doložené léčby: minoxidil volně prodejný, finasterid a spironolakton na předpis.

Časté mýty

„Metaanalýza ukázala, že doplňky na vlasy fungují.“ Ukázala, že se zlepšily náhradní ukazatele – poměr růstové a klidové fáze, tahová zkouška, prodlužování – všechny s p < 0,00001. Celkový počet vlasů ale významný rozdíl nevykázal (p = 0,06), a to je ten ukazatel, kvůli kterému si to lidé kupují.

„p = 0,06 znamená, že to nefunguje.“ Ani to ne. Znamená to, že rozdíl při daném počtu účastníků nepřekročil obvyklý práh. Při větším souboru by se to mohlo změnit oběma směry.

„Lidé v těch studiích viděli zlepšení, takže to funguje.“ Hodnocení pacientů vyznělo soustavně příznivě, ale je to ukazatel nejcitlivější na očekávání – zvlášť ve studiích, kde není zaslepení dokonalé.

„Zabralo mi to, vlasy přestaly vypadávat.“ Možná. Telogenní výpad po nemoci, porodu nebo dietě se ale obvykle upraví sám v řádu měsíců – a doplněk se v té době obvykle bere.

„Stačí si vybrat doplněk se správnou složkou.“ Studie se dělají na hotových značkových směsích, ne na jednotlivých látkách. Ze sdruženého výsledku se konkrétní složka vytáhnout nedá.

„Doplněk je bezpečnější než lék, protože prošel schválením.“ Doplňky stravy jsou regulované jako potraviny a neprocházejí schvalováním účinnosti. Snášenlivost v citované metaanalýze byla dobrá – to je ale jiná věc.