PCOS a pleť

Co to je

Tohle není stránka o složce. Je to stránka o tom, proč se kožní problém někdy neřeší na kůži.

Syndrom polycystických ovarií se u ženy nejčastěji ohlásí zvenčí. Akné, které nezmizelo s dospíváním a sedí na bradě a čelisti. Nadměrné ochlupení tam, kde ho žena mít nechce. Řídnutí vlasů v temenní krajině. Tmavé sametové plochy v podpaží nebo na krku. To jsou věci, které jsou vidět, a proto to jsou obvykle právě ony, kdo pošle ženu do ordinace.

A tady je první věta, kterou má smysl říct nahlas: diagnóza PCOS se nestanoví z pleti. Je gynekologicko-endokrinologická. Guideline Endokrinologické společnosti doporučuje takzvaná rotterdamská kritéria – přítomnost dvou ze tří: nadbytek androgenů, porucha ovulace, polycystická morfologie vaječníků. Kůže vstupuje jen do prvního z nich, a to jako klinický projev nadbytku androgenů vedle laboratorního.

U dospívajících platí něco jiného. Mezinárodní doporučení pro adolescentky žádají obojí najednou – nepravidelné cykly a klinický nebo laboratorní nadbytek androgenů, po vyloučení stavů, které PCOS napodobují. A výslovně říkají, že ultrazvukový nález ani hladina anti-Müllerovského hormonu se v dospívání k diagnóze používat nemají. Důvod je prostý: v prvních letech po menarché vypadá zdravé zrání podobně jako nemoc.

Jak časté to je, se neví přesně. Stručný systematický přehled shrnul 27 průzkumů a došel k souhrnnému průměru 21,27 % – s tou výhradou, že jednotlivé práce používaly různá diagnostická kritéria. Sami autoři v úvodu uvádějí rozpětí 4 až 20 %. Když se rozpětí a souhrn takhle rozcházejí, není to chyba počtů; je to informace o tom, že se pokaždé počítalo něco trochu jiného.

A proč je v hlavičce stránky metformin? Protože zastupuje druhý ze dvou možných přístupů: nemíří na kůži, míří na metabolický děj pod ní. Jestli to na kůži funguje, je samostatná otázka – a odpověď je střízlivější, než se čeká.

Co dělá s pletí

Předpokládaný řetěz je poměrně dobře popsaný a stojí za to ho rozebrat, protože z něj plyne celý rozdíl mezi léčbou příčiny a léčbou následku.

Přehledová práce o akné u PCOS ho shrnuje takto. Na úrovni podvěsku mozkového je zrychlená pulzatilita gonadoliberinu, zvýšený luteinizační hormon a potlačený folikulostimulační hormon. To vede k nadprodukci androgenů v thece vaječníku a k narušenému zrání folikulů. Souběžně inzulinová rezistence zvyšuje tvorbu androgenů ve vaječníku i nadledvině a snižuje globulin vázající pohlavní hormony (SHBG). Méně SHBG znamená víc volného testosteronu, a ten pohání tvorbu mazu. Signalizace přes IGF-1 podle stejné práce navíc zesiluje jak mazotvorbu, tak nadměrné rohovatění ve vývodu folikulu.

Je to přehledová práce, ne experiment. Popisuje, co se předpokládá, ne co bylo změřeno u konkrétních žen.

Z toho řetězu ale plyne rozdělení, které je pro čtenářku nejužitečnější věcí na téhle stránce:

(a) Léčba následku. Benzoyl peroxid, adapalen, kyselina azelaová, klindamycin, isotretinoin, laser či epilace u ochlupení, minoxidil u vlasů. Působí tam, kde je projev vidět. Nezmění nic na tom, co se děje ve vaječníku.

(b) Léčba děje pod tím. Kombinovaná hormonální antikoncepce, spironolakton, metformin, případně jejich kombinace. Míří na hladiny androgenů nebo na inzulinovou rezistenci.

Jedno druhé nenahrazuje. Kdo léčí jen (a), bude to dělat pořád dokola. Kdo spoléhá jen na (b), bude čekat na výsledek dlouho a u některých projevů se nedočká vůbec.

A teď ta časová věc, kterou nikdo nemá rád. Chlup na těle roste v cyklu a antiandrogenní léčba dokáže ovlivnit jen ty folikuly, které do citlivé fáze teprve vstoupí. Chlup, který už vyrostl, žádná tableta nezruší. Totéž platí pro vlas a obdobně pro obnovu kožních buněk. Proto se u hirsutismu hodnotí v měsících, ne v týdnech – a randomizovaná studie, o které je řeč níž, měřila hlavní ukazatel až na konci devátého osmadvacetidenního cyklu, tedy po zhruba devíti měsících. To není opatrnost autorů. To je doba, za kterou se změna vůbec dá vidět.

Co ukázal výzkum

Nejdřív ke slibu z hlavičky: co metformin u kožních projevů umí.

Guideline Endokrinologické společnosti formuluje závěr, který se v marketingu doplňků neopakuje: hormonální antikoncepce je první volbou pro poruchy cyklu i pro hirsutismus a akné, zatímco metformin je přínosný pro metabolické a glykemické odchylky a pro úpravu nepravidelnosti cyklu, ale má omezený nebo žádný přínos v léčbě hirsutismu, akné a neplodnosti.

Nejpodrobnější přímé srovnání je Cochranovské. Přehled metforminu proti antikoncepční pilulce zahrnul 44 randomizovaných studií s 2 253 ženami – 39 u dospělých (2 047 žen) a 5 u dospívajících (206 žen). Hlavními ukazateli byly hirsutismus a nežádoucí účinky. Kvalita důkazu byla velmi nízká až nízká. Výsledky autoři rozdělili podle indexu tělesné hmotnosti, protože souhrn dohromady dával příliš velký nesoulad:

BMI pod 25: průměrný rozdíl 0,38 (95% interval spolehlivosti −0,44 až 1,19), 3 studie, 134 žen, I² = 50 %. Interval obsahuje nulu – nedá se z něj říct nic.

BMI nad 30: −0,38 (−1,93 až 1,17), 2 studie, 85 žen. Znovu přes nulu.

BMI 25 až 30: 1,92 (1,21–2,64), 5 studií, 254 žen, I² = 0 %. Tady interval nulu neobsahuje: metformin může být na hirsutismus méně účinný než pilulka.

A poznámka k tomu, co ta čísla vlastně jsou. Abstrakt neuvádí, na jaké škále se hirsutismus měřil. Bez toho se rozdíl 1,92 nepřeloží na „o kolik chlupů míň“ dá se z něj číst směr a jistota, ne velikost účinku pro konkrétní ženu.

Nežádoucí účinky rozlišují oba léky ostřeji než účinnost. Závažné trávicí obtíže byly u metforminu častější: Petoův poměr šancí 6,42 (2,98–13,84), 11 studií, 602 žen. Ostatní závažné příhody byly naopak vzácnější: 0,20 (0,09–0,44), 8 studií, 363 žen. Mírné nežádoucí účinky nehlásila ani jedna ze 44 studií – a přitom právě ty rozhodují, jestli žena léčbu vydrží.

Zato pilulka samotná vyšla hůř než metformin s pilulkou dohromady: 0,54 (0,20–0,89), 6 studií, 389 žen. Tedy: kombinace ano, náhrada ne. U dospívajících si autoři nejsou jistí ničím – buď studie chybějí, nebo je důkaz velmi nízké kvality.

Systematický přehled u dospívajících míří do stejného místa. Přehled nehormonálních farmakologických zásahů prošel čtyři databáze od roku 1990 do června 2025 a zahrnul 19 studií se 744 dospívajícími ve věku 12 až 19 let: jedenáct o samotném metforminu, sedm o kombinaci SPIOMET (spironolakton, pioglitazon, metformin), jednu o flutamidu s metforminem.

Metformin sám snížil BMI o 1 až 2 kg/m², zlepšil ukazatel inzulinové rezistence HOMA-IR o 25 % a obnovil menstruaci až u 91 % účastnic. Všimněte si, co v tom výčtu chybí: hirsutismus, akné, vlasy.

Snížení Ferrimanova – Gallweyova skóre na polovinu autoři uvádějí až u SPIOMET – tedy u kombinace, jejíž první písmeno je antiandrogen. Ta zároveň zlepšila ovulaci, snížila viscerální a jaterní tuk, upravila zánětlivé ukazatele CRP a GDF15 a účinek přetrval až rok po skončení léčby, a to bez významné změny hmotnosti. Závěr autorů je zdrženlivý: metformin má u dospívajících jistý metabolický a menstruační přínos, a to na základě malého počtu pozorovacích studií a malých randomizovaných studií; SPIOMET a flutamid s metforminem je potřeba ověřit ve větších studiích. Pro monoterapii agonisty receptoru GLP-1 u dospívajících nenašli ani jednu plnotextovou studii.

Sečteno: metabolický přístup mění metabolické ukazatele. Že by sám měnil chlup a maz, doloženo není – a kdykoli se v datech objeví viditelný účinek na ochlupení, bývá v té kombinaci antiandrogen.

Co na hirsutismus doloženě funguje – a co ta studie neměřila.

Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie běžela na 46 pracovištích v osmi zemích včetně České republiky u žen ve věku 14 až 40 let s upraveným Ferrimanovým – Gallweyovým skóre nejméně 7. Z 500 vyšetřených bylo 305 randomizováno v poměru 4:1 na dienogest 2 mg s ethinylestradiolem 0,02 mg, nebo na placebo, na devět osmadvacetidenních cyklů. Změna skóre: −3,8 proti −1,5, rozdíl −2,24 ± 0,49 (98,75% interval spolehlivosti −∞ až −1,14; p < 0,0001).

Tři věci, které je potřeba vidět. Úbytek účastnic: dokončilo 202 z 305, předčasně odešlo 76 žen z léčené a 27 z placebové skupiny. Placebo se zlepšilo o 1,5 – skóre hodnotí lékař pohledem a hodnocení pohledem se v čase samo posouvá; právě proto placebová větev existuje. A skóre bylo „upravené“ tak, že se tvář nehodnotila vůbec – tedy právě to místo, které ženě vadí nejvíc. Studie neměřila, co pacientku trápí; měřila, co se dá standardizovaně obodovat. Financovala ji firma, která přípravek vyrábí.

Jak se hirsutismus vlastně měří. Ferrimanovo – Gallweyovo skóre je vizuální hodnocení lékařem ve stanovených oblastech těla. Je to tedy zástupný ukazatel – neměří obtíž, měří vzhled okem druhého člověka –, je závislé na hodnotiteli, a prahová hodnota není univerzální: praktické doporučení k idiopatickému hirsutismu, sestavené dvanáctičlennou skupinou endokrinologů, dermatologa, gynekologa a psychiatra, si jako jednu z hlavních otázek položilo hraniční hodnotu upraveného skóre pro indickou populaci. Je to expertní shoda, ne měření – ale sama existence té otázky říká podstatnou věc: kolik ochlupení je „nadměrné“, se liší podle etnicity. Autoři citované randomizované studie proto v závěru volají po ověření v různých kulturních a etnických populacích.

Doplňky, hmotnost a to, co se v datech neměřilo.

Metaanalýza devíti randomizovaných studií o inositolu se 440 účastnicemi našla pokles celkového testosteronu (standardizovaný rozdíl průměrů −1,30; −2,17 až −0,42), pokles volného testosteronu i indexu volných androgenů a vzestup SHBG, při podstatném nesouladu mezi studiemi. V podskupinách byl pokles největší a nejjednotnější u žen s BMI pod 25 (−2,97; −3,78 až −2,16, I² = 9 %) a u nadváhy, obezity ani u inzulinové rezistence žádné významné zlepšení nebylo – tedy přesný opak toho, co by čekal příběh o inzulinu. Autoři to sami označují za průzkumné. A hlavně: měřil se hormon v krvi, ne pleť. Sami volají po studiích s klinicky smysluplnými výstupy, včetně standardizovaného měření hirsutismu.

Podobně metaanalýza 18 studií s agonisty receptoru GLP-1 našla pokles BMI (−1,09 kg/m²; −1,80 až −0,38; p = 0,003) a zlepšení inzulinové rezistence (−0,38; −0,61 až −0,16; p = 0,001), ale u celkového testosteronu −0,10 (−0,38 až 0,18), p = 0,49 – interval obsahuje nulu a jistota důkazu je podle metody GRADE velmi nízká. O vlasech při téhle léčbě je samostatná stránka GLP-1 a vlasy.

Cochranovský přehled o změnách životního stylu zahrnul 15 studií se 498 účastnicemi: index volných androgenů −1,11 (−1,96 až −0,26, 6 studií, I² = 71 %, nízká kvalita důkazu), hmotnost −1,68 kg, BMI −0,34 kg/m². A žádný kožní ukazatel – ani hirsutismus, ani akné, ani vlasy, ani v jedné z těch patnácti studií. Proto na téhle stránce nenajdete dietní doporučení: nemám ho čím podložit. Guideline to říká rovnou – role snížení hmotnosti pro zlepšení samotného PCOS je nejistá, i když zásah do životního stylu má u žen s nadváhou přínos z jiných zdravotních důvodů.

Odstraňování ochlupení a dva dotazníky, které si neodpovídaly.

Pozorovací studie u 172 žen s hirsutismem při PCOS sledovala laserovou epilaci a měřila dotazník kvality života DLQI a Ferrimanovo – Gallweyovo skóre po 12, 18 a 24 týdnech. Počet žen hlásících stres, úzkost a depresi se v čase snižoval, ale mezi tímhle poklesem a skóre DLQI nebyl vztah. Zato skóre hirsutismu s duševním stavem významně souviselo. Dva nástroje, které mají obojí zachytit, jak se ženě žije, si navzájem neodpovídaly: „kvalita života“ tedy není jedna veličina, ale způsob dotazování. A důležitý údaj: po šesti měsících chlupy dorůstaly, což autoři čtou jako omezenou dlouhodobou účinnost. Studie neměla kontrolní skupinu.

Psychika: číslo, které se cituje, a čísla, která se necitují.

Metaanalýza 35 studií s 5 857 ženami spočítala výskyt depresivních příznaků zvlášť pro každý použitý dotazník – a výsledky se podle nástroje výrazně liší. Podle Beckova dotazníku 42,11 % proti 13,62 % (p < 0,001), podle HADS-D 28,90 % proti 15,80 % (p = 0,010), podle Mini-NPI 59,10 % proti 65,90 % (p = 0,792) – tedy opačným směrem a bez významnosti –, podle PHQ 26,50 % proti 9,10 % (p = 0,255). Úzkostné příznaky podle HADS-A 48,25 % proti 31,40 %, p = 0,098. Ze čtyř nástrojů u deprese byly dva průkazné a dva ne, jeden mířil dokonce opačně. Závěr, že depresivní příznaky jsou u PCOS častější, obstojí; velikost toho rozdílu je ale věcí použitého dotazníku.

Že nejde jen o čísla, ukazuje kvalitativní systematický přehled sedmi studií o tom, jak ženy s PCOS prožívají zdravotní péči: jedním ze tří identifikovaných témat byl dopad na sebeobraz, autoři popisují opožděnou diagnózu a nižší důvěru v lékaře. A není to jen dojem – mezinárodní guideline z roku 2023, shrnutá do 254 doporučení a praktických bodů, uvádí mezi důvody aktualizace, že diagnóza je stále opožděná a potřeby žen s PCOS nejsou dostatečně naplňovány, a mezi klíčové změny řadí velmi vysoký výskyt psychických obtíží a vědomé zacházení se stigmatizací hmotnosti. Kvalitu vlastního důkazního podkladu přitom hodnotí jako nízkou až střední.

Co říct nemůžu. Nemám randomizovanou studii, která by ukázala, že metformin sám zlepšuje hirsutismus, akné nebo vlasy – Cochranovský přehled 44 studií ho proti pilulce v jedné podskupině našel horší a ve dvou nejistý, a systematický přehled u dospívajících u samotného metforminu kožní přínos vůbec neuvádí. Nemám doklad, že by inositol zlepšil kožní projev; mám doklad o hormonu v krvi, a to jen u žen s normální hmotností. Nemám doklad, že by zásah do životního stylu zlepšil pleť – v citovaném Cochranovském přehledu se kůže neměřila ani jednou. Nemám dlouhodobou účinnost laserové epilace: chlupy po šesti měsících dorůstaly. A nemám studii hirsutismu, která by hodnotila obličej – ta největší randomizovaná ho výslovně vynechala.

Co říct můžu. Že hormonální léčba hirsutismus u PCOS prokazatelně zlepšuje – dvojitě zaslepená studie s 305 randomizovanými ženami to ukázala proti placebu, byť za devět měsíců a ve skóre, které nezahrnuje tvář. Že kombinace metforminu s pilulkou vyšla lépe než kterýkoli z nich samotný. Že kombinace obsahující antiandrogen snížila skóre hirsutismu na polovinu i u dospívajících, zatímco metformin sám v témže přehledu figuruje jen u metabolických a menstruačních výsledků. A že kožní projev je u PCOS spojený s duševním stavem – to ukázala i ta jinak slabá pozorovací studie o epilaci.

Komu sedí a komu ne

Kdo přišel kvůli akné, které nezmizelo s dospíváním: stojí za to nechat si udělat gynekologicko-endokrinologické vyšetření, ne jen měnit krémy. Diagnóza PCOS se podle guideline opírá o dvě ze tří rotterdamských kritérií a kůže vstupuje jen do části jednoho z nich. Lokální léčba mezitím dává smysl dál – benzoyl peroxid, adapalen, kyselina azelaová.

Kdo řeší nadměrné ochlupení: odstraňování ochlupení není selhání léčby ani „jen kosmetika.“ Je to část řešení, která funguje hned, zatímco hormonální léčba potřebuje měsíce. V citované pozorovací studii se ale chlupy po šesti měsících vracely – počítejte s tím jako s opakovaným, ne jednorázovým postupem.

Kdo bere metformin a čeká, že se mu zlepší pleť: metabolický přínos je doložený, kožní ne. Není to důvod lék vysadit; je to důvod nečekat od něj, co neumí, a probrat s lékařem, jestli má smysl něco přidat.

Kdo je dospívající nebo má dospívající dceru: mezinárodní doporučení žádají u adolescentek nepravidelné cykly i nadbytek androgenů a výslovně odmítají diagnózu podle ultrazvuku nebo AMH. Kdo splňuje jen jedno kritérium, je „v riziku“ a patří na sledování, ne na diagnózu.

Kdo řeší řídnutí vlasů: je to u PCOS reálný projev, ale nejnovější přehledová práce na tohle téma je návrhem hypotézy, ne měřením – její vlastní závěr je, že působení androgenů je nutnou, ale nedostačující částí děje. Doložené postupy popisují stránky minoxidil a finasterid; u doplňků na vlasy je situace jiná.

Kdo plánuje těhotenství: spironolakton ani flutamid do něj nepatří a hormonální antikoncepce se vysazuje. Co dál platí, shrnuje kosmetika v těhotenství.

Kdo má po akné jizvy: to je vlastní téma – jizvy po akné – a citovaná data sem nesahají.

S čím kombinovat

Nejužitečnější otázka u PCOS nezní „co si mám natřít“, ale „co z toho, co dělám, míří na projev a co na děj pod ním.“

Co dává smysl:

• Vést obě linie souběžně. Lokální léčba akné funguje hned, hormonální léčba potřebuje měsíce. V Cochranově přehledu vyšla kombinace metforminu s pilulkou lépe než pilulka sama (rozdíl 0,54; 0,20–0,89, 6 studií, 389 žen)
• Počítat čas v měsících. Největší randomizovaná studie hirsutismu měřila hlavní ukazatel až po devíti cyklech
• Brát odstraňování ochlupení jako součást plánu, ne jako přiznání porážky
• Zeptat se na antiandrogen, pokud jde hlavně o ochlupení. V systematickém přehledu u dospívajících snížila skóre hirsutismu na polovinu kombinace, jejíž součástí byl spironolakton
• Nechat si zkontrolovat rychle postupující mužské rysy. Guideline k nadbytku androgenů upozorňuje, že těžký nadbytek androgenů může znamenat něco jiného než PCOS

Co je omyl:

• Čekat od metforminu účinek na kůži. Podle guideline má na hirsutismus a akné omezený nebo žádný přínos
• Vyměnit hormonální léčbu za doplněk. Inositol snížil testosteron v krvi, a to jen u žen s BMI pod 25; kožní ukazatel se v té metaanalýze neměřil
• Hodnotit léčbu po měsíci. Chlup, který už vyrostl, žádná tableta nezruší
• Řešit jen projev a k lékaři nejít. Cyklus, metabolismus a plodnost krém neošetří
• Řešit jen příčinu a vzdát péči o pleť. Zbytečně dlouhé čekání s tím, co je vidět

Bezpečnost a regulace

Metformin. Nejlépe zdokumentovaným nežádoucím účinkem jsou trávicí obtíže. V Cochranově přehledu byly závažné trávicí příhody u metforminu podstatně častější než u antikoncepce – Petoův poměr šancí 6,42 (2,98–13,84) v 11 studiích s 602 ženami. Naopak ostatní závažné příhody byly u metforminu vzácnější (0,20; 0,09–0,44). Mírné nežádoucí účinky nehlásila ani jedna z těch 44 studií, což u léku, který se bere roky, není maličkost.

Hormonální antikoncepce. V randomizované studii s 305 ženami byly nejčastější bolest hlavy (49 účastnic, 17 %), krvácení mimo cyklus (41, 14 %) a zánět nosohltanu (33, 11 %). Závažné příhody se vyskytly u 6 účastnic (2 %), z toho pět v léčené skupině – včetně jedné plicní embolie. Nové bezpečnostní signály autoři nezaznamenali. Riziko krevní sraženiny je u kombinované antikoncepce známé a patří do rozhovoru s lékařem.

Spironolakton. Systematický přehled u akné dospělých žen prošel 13 prací s 1 335 pacientkami – čtyři o spironolaktonu, devět o metforminu, o bikalutamidu ani jednu – a jako nejčastější nežádoucí účinek uvádí u spironolaktonu poruchy menstruačního cyklu a u metforminu trávicí obtíže. Zařazovaly se ale i série případů a účinnost se měřila různými škálami; autoři sami volají po kontrolovaných randomizovaných srovnáních. Podrobnosti má stránka spironolakton.

Kdy nečekat na objednací lhůtu. Guideline Společnosti pro endokrinologii k hodnocení nadbytku androgenů u žen uvádí, že za většinou případů stojí PCOS, ale těžký nadbytek androgenů je vzácnější a může ukazovat na nádor nadledviny nebo vaječníku, genetickou poruchu nebo těžký syndrom inzulinové rezistence. Rychle postupující ochlupení, hluboký hlas nebo náhlá ztráta vlasů patří k lékaři neodkladně.

Těhotenství. Antiandrogeny do něj nepatří a hormonální antikoncepce se vysazuje. Metformin se v těhotenství někdy užívá, ale je to rozhodnutí lékaře, ne samoléčba.

Kde ji najdete

Otázka „PCOS a pleť“ se potkává na několika místech a na každém vypadá jinak.

V dermatologické ordinaci. Sem žena obvykle přijde první, protože akné a ochlupení jsou vidět. Dobrý dermatolog na PCOS pomyslí – ale diagnózu nestanoví sám.

U gynekologa nebo endokrinologa. Tady se posuzují rotterdamská kritéria, hladiny androgenů a cyklus. Guideline z roku 2023 připouští jako alternativu k ultrazvuku hladinu anti-Müllerovského hormonu, ale jen u dospělých.

V lékárně, u doplňků. Inositol se prodává jako doplněk stravy. Metaanalýza devíti studií u něj našla pokles testosteronu v krvi – a pouze u žen s BMI pod 25. Kožní ukazatel v ní nebyl žádný.

V salonech a na klinikách laserové epilace. Fungující část řešení. Podle citované pozorovací studie ale s návratem chlupů po šesti měsících.

Na sociálních sítích. Tady se míchá dohromady všechno: dietní režimy, doplňky: „vyléčení PCOS“ a rady o hmotnosti. Cochranovský přehled o životním stylu, který jsem citoval, kožní projev neměřil ani jednou – takže cokoli, co slibuje čistou pleť po změně jídelníčku, mluví za hranicí dat.

A čeho si všímat u jakéhokoli tvrzení: měřil se hormon, nebo kůže? U PCOS je tenhle rozdíl skoro pokaždé to podstatné.

Časté mýty

„PCOS pozná dermatolog podle akné.“ Nepozná. Akné na bradě a čelisti je klinický projev nadbytku androgenů, ale diagnóza stojí podle guideline na dvou ze tří rotterdamských kritérií. Kožní nález je vstupenka do vyšetření, ne jeho výsledek.

„Metformin je léčba na hormonální akné.“ Guideline říká, že je přínosný pro metabolické a glykemické odchylky a pro úpravu cyklu, ale má omezený nebo žádný přínos v léčbě hirsutismu, akné a neplodnosti. V Cochranově přehledu 44 studií vyšel proti antikoncepci na hirsutismus v jedné podskupině hůř a ve dvou nejistě, při kvalitě důkazu velmi nízké až nízké.

„Když metformin zabírá u dospívajících, zabírá i na chlupy.“ Systematický přehled 19 studií se 744 dospívajícími uvádí u samotného metforminu pokles BMI o 1 až 2 kg/m², zlepšení HOMA-IR o 25 % a obnovení menstruace až u 91 % – kožní výsledek žádný. Snížení Ferrimanova – Gallweyova skóre na polovinu je až u kombinace, která obsahuje antiandrogen.

„Ferrimanovo – Gallweyovo skóre měří hirsutismus objektivně.“ Je to vizuální hodnocení lékařem ve stanovených oblastech těla, tedy zástupný ukazatel s hodnotitelem v cestě. Prahová hodnota se navíc liší podle etnicity – praktické doporučení k idiopatickému hirsutismu si jako jednu z hlavních otázek kladlo hraniční hodnotu pro indickou populaci. A největší randomizovaná studie u PCOS použila skóre upravené tak, že tvář nehodnotila vůbec.

„Když zhubnu, pleť se spraví.“ Cochranovský přehled 15 studií se 498 účastnicemi našel pokles hmotnosti o 1,68 kg a indexu volných androgenů o 1,11 – při nesouladu mezi studiemi I² = 71 % a nízké kvalitě důkazu. Kožní ukazatel se v něm neměřil ani jednou. Guideline navíc uvádí, že role snížení hmotnosti pro zlepšení samotného PCOS je nejistá.

„Inositol snižuje testosteron, takže pomůže na akné.“ Metaanalýza devíti studií se 440 účastnicemi našla pokles celkového testosteronu – ale v podskupinách jen u žen s BMI pod 25, zatímco u nadváhy, obezity a inzulinové rezistence žádné významné zlepšení nebylo. Autoři to označují za průzkumné a měřili hormon v krvi, ne pleť.

„Epilace je jen zakrývání problému.“ Není. Je to jediná část řešení, která funguje hned. Pozorovací studie u 172 žen našla, že tíže hirsutismu s duševním stavem významně souvisí – a zároveň že chlupy po šesti měsících dorůstaly.

„Deprese je u PCOS třikrát častější.“ Metaanalýza 35 studií s 5 857 ženami došla k tomu číslu jen podle Beckova dotazníku (42,11 % proti 13,62 %). Podle dalších tří nástrojů byl rozdíl menší, neprůkazný, nebo dokonce opačný. Depresivní příznaky jsou u PCOS častější – ale o kolik, záleží na tom, čím se ptáte.