Kapsaicin

Co to je

Kapsaicin je látka, která dělá chilli papričky pálivé. Získává se z plodů rodu Capsicum a v přípravcích proti bolesti se používá v koncentracích 0,025 % až 0,075 %.

Ve složení potkáte několik variant:

• Capsaicin – čistá látka
• Capsicum Annuum / Frutescens Fruit Extract – výtažek z papriky s proměnlivým obsahem
• Nonivamide – syntetický obdobný derivát, běžný v hřejivých mastech
• Vanillyl Butyl Ether – mírnější, používaný spíš pro pocit tepla než léčebně

Je to přesný opak mentolu. Zatímco mentol otevírá receptor pro chlad, kapsaicin otevírá receptor pro teplo – a stejně jako u mentolu se teplota tkáně nemění.

Samostatnou kategorií jsou 8% náplasti, které se používají u neuropatické bolesti. Ty patří výhradně do zdravotnického zařízení a nanáší je lékař – s kosmetikou ani s volně prodejnou mastí nemají nic společného.

Co dělá s pletí

Kapsaicin se váže na receptor TRPV1, který se běžně otevírá při teplotě nad zhruba 43 °C a při kyselém pH. Mozek dostane signál „pálí“, i když se teplota nezměnila.

A teď to podstatné, co ho odlišuje od mentolu a od všech ostatních hřejivých látek: léčebný účinek nepřichází z toho pálení, ale z toho, co následuje po něm.

Při opakovaném podráždění se nervové zakončení vyčerpá. Vyplaví se z něj látka P, tedy přenašeč bolestivého signálu, a než se doplní, trvá to dny. Odborně se tomu říká defunkcionalizace nervového zakončení.

Z toho plynou tři věci, které rozhodují o tom, jestli bude člověk s kapsaicinem spokojený:

Zpočátku to bolí víc. Prvních několik dní pálí a to je očekávané, ne selhání.

Musí se používat pravidelně. Třikrát až čtyřikrát denně po několik týdnů. Jednorázové použití vyčerpání nezpůsobí.

Úleva přichází až po dnech až týdnech. Kdo čeká okamžitý efekt, sáhne po mentolu – ten funguje hned, ale jinak a jen dokud se nanáší.

Co ukázal výzkum

Systematický přehled publikovaný v Journal of the Association of Physicians of India hodnotil topický kapsaicin u neuropatické bolesti různého původu, včetně bolestivé diabetické neuropatie a postherpetické neuralgie.

Zahrnul 22 studií: 13 placebem kontrolovaných, 4 s aktivním komparátorem, 4 nekontrolované a jednu srovnávající dvě koncentrace.

Výsledky:

Topický kapsaicin významně snížil intenzitu bolesti a zlepšil kvalitu života napříč různými typy neuropatické bolesti.

Místní nežádoucí účinky se objevily, ale byly obecně snesitelné a vyskytovaly se častěji v prvním týdnu léčby – tedy přesně tam, kde by je mechanismus předpokládal.

Srovnání koncentrací 0,025 % a 0,075 % ukázalo, že vyšší koncentrace je obecně účinnější.

A praktická poznámka autorů: nová roll-on forma si účinnost zachovává a přitom snižuje nežádoucí účinky.

Závěr: 0,075% topický kapsaicin je slibná a účinná možnost léčby neuropatické bolesti se zvládnutelným bezpečnostním profilem.

Jak to zařadit. Tohle jsou data z neuropatické bolesti, tedy z bolesti vycházející z poškozeného nervu – ne z bolesti svalů po sportu, na kterou se hřejivé masti prodávají nejčastěji.

Mechanismus vyčerpání nervového zakončení dává u neuropatické bolesti smysl, protože právě tam je problém v nervu. U natažené svalové úponové bolesti je situace jiná a data slabší.

A jedna věc, kterou přehled potvrzuje nepřímo: zhoršení v prvním týdnu je součástí léčby, ne signál, že přípravek nesedí. To je informace, kterou obal málokdy uvádí a která rozhoduje o tom, jestli člověk vydrží dost dlouho na to, aby se dostal k účinku.

Komu sedí a komu ne

Neuropatická bolest: tady má kapsaicin nejlepší data – bolestivá diabetická neuropatie, postherpetická neuralgie. To ale patří k lékaři.

Bolest svalů a kloubů: hřejivé masti se prodávají hlavně sem, ale data z neuropatické bolesti se na tuhle indikaci automaticky nepřenášejí.

Kdo hledá okamžitou úlevu: kapsaicin není správná volba. Prvních několik dní pálí a úleva přichází až po dnech až týdnech. Rychleji funguje mentol.

Citlivá pleť: vyhnout se. Kapsaicin dráždí záměrně.

Obličej a sliznice: rozhodně ne.

Porušená kůže: ne.

Těhotenství a kojení: data pro topické použití jsou omezená. Konzultovat.

8% náplasti: patří výhradně do zdravotnického zařízení a aplikuje je lékař. Nikdy si je nepořizujte a nenanášejte sami.

S čím kombinovat

Kapsaicin se nekombinuje s mentolem ve stejné aplikaci – jeden otevírá receptor pro teplo, druhý pro chlad. Přípravky s obojím existují a fungují na principu protidráždění, ale u citlivější kůže je to zbytečně silné.

Pravidla, která u kapsaicinu rozhodují víc než volba přípravku:

• Po nanesení důkladně umýt ruce, ideálně mýdlem a vlažnou vodou. Kapsaicin v oku je velmi nepříjemný a trvá hodiny
• Nezakrývat ošetřené místo neprodyšným obvazem
• Nepoužívat před sprchou ani po ní – teplá voda pálení výrazně zesílí
• Nenanášet před cvičením ze stejného důvodu
• Používat pravidelně třikrát až čtyřikrát denně; nepravidelné použití vyčerpání nervového zakončení nezpůsobí

A jedna věc, kterou lidé objevují nepříjemně: kapsaicin se nesmyje vodou dobře, protože není ve vodě rozpustný. Na ruce funguje lépe olej nebo mléko než mýdlo a voda.

Bezpečnost a regulace

Kapsaicin nepatří mezi látky omezené přílohami nařízení (ES) č. 1223/2009, ale v přípravcích proti bolesti se používá spíš v režimu volně prodejného léčiva než kosmetiky.

Pálení a zarudnutí jsou očekávaný účinek, ne nežádoucí. V systematickém přehledu se místní nežádoucí účinky objevovaly častěji v prvním týdnu léčby a byly obecně snesitelné.

Čeho se vyvarovat:

Oči a sliznice. Kapsaicin tam způsobí intenzivní pálení trvající hodiny. A protože není rozpustný ve vodě, oplach vodou pomůže málo.

Neprodyšné zakrytí a teplo. Obojí účinek zesílí, někdy až k puchýřům.

Porušená kůže.

V těhotenství a při kojení jsou data pro topické použití omezená; konzultovat.

8% náplasti jsou samostatná kategorie – aplikují se ve zdravotnickém zařízení, často po místním znecitlivění, a nepatří do domácího použití.

Kde ji najdete

V hřejivých mastech a gelech na bolest svalů a kloubů, obvykle jako Nonivamide nebo Capsicum Frutescens Fruit Extract.

V náplastech proti bolesti zad.

V lékárně jako přípravky s 0,025 % a 0,075 % kapsaicinu.

Ve zdravotnickém zařízení jako 8% náplast u neuropatické bolesti.

V kosmetice okrajově – jako Vanillyl Butyl Ether v produktech, které mají hřát, ale ne pálit.

Ve složení stojí obvykle v druhé polovině, protože účinné koncentrace jsou v setinách procenta.

Časté mýty

„Pálí, takže mi to nesedí.“ Pálení je u kapsaicinu očekávaný účinek a v systematickém přehledu se místní nežádoucí účinky vyskytovaly častěji právě v prvním týdnu. Léčebný princip spočívá až ve vyčerpání nervového zakončení, ke kterému dojde po opakovaném použití.

„Hřejivá mast prohřeje sval.“ Neprohřeje. Kapsaicin otevře receptor TRPV1, kterým mozek teplo vnímá, ale teplotu tkáně nemění – stejně jako mentol nemění teplotu při chlazení.

„Stačí použít jednorázově při bolesti.“ Nestačí. Vyčerpání nervového zakončení vzniká až při pravidelném používání třikrát až čtyřikrát denně po několik týdnů.