Hydrochinon

Co to je

Hydrochinon je nejúčinnější známá depigmentační látka a zároveň jedna z mála, které jsou v evropské kosmetice zakázané.

To není rozpor. Je uveden v příloze II nařízení (ES) č. 1223/2009, tedy na seznamu látek, které kosmetický přípravek obsahovat nesmí. Jedinou výjimkou jsou profesionální systémy umělých nehtů, kde plní úplně jinou roli.

V Česku je proto dostupný jen na lékařský předpis jako magistraliter připravovaný krém nebo jako registrovaný léčivý přípravek, obvykle ve 2 až 4 %.

Je to důležité rozlišení: hydrochinon nezmizel, jen přešel z kosmetiky do medicíny. A to je přesně to, co regulace zamýšlela – látka s takovou účinností i s takovými riziky patří pod dohled lékaře.

Pozor na jednu věc: produkty koupené online z mimoevropských zdrojů hydrochinon obsahovat mohou, často bez uvedení ve složení a v neznámé koncentraci.

Co dělá s pletí

Hydrochinon zasahuje do tvorby pigmentu hned na několika místech najednou, a v tom je jeho síla.

Inhibuje enzym tyrozinázu, tedy stejné místo, kam míří i mírnější látky jako arbutin nebo kyselina kojová. Navíc ale poškozuje samotné melanozomy – organely, ve kterých pigment vzniká – a ovlivňuje životaschopnost melanocytů.

To poslední je zdroj i účinnosti, i rizika. Zásah do buněk, které pigment vyrábějí, není totéž co zpomalení enzymu.

Výsledek je vidět rychleji než u kosmetických alternativ – obvykle za 4 až 8 týdnů. Právě proto se používá jako referenční srovnání ve studiích: když někdo tvrdí, že jeho složka funguje, měřítkem bývá 4% hydrochinon.

Co ukázal výzkum

Zajímavá otázka dnes není, jestli hydrochinon funguje – to je doložené desítky let. Zajímavé je, jestli se dá nahradit.

Randomizovaná studie v Journal of Cosmetic Dermatology zařadila 60 žen ve věku 20 až 50 let s obličejovou melasmou. Jedna skupina používala pět měsíců sérum s 5 % niacinamidu, 1 % kyseliny tranexamové, 0,2 % stabilizované formy vitaminu C a hydroxykyselinami. Druhá dostala 4% hydrochinon na tři měsíce a pak totéž sérum na další dva.

Po třech měsících nastal významný pokles pigmentace v obou skupinách (p < 0,001). Hustota melaninu měřená konfokální mikroskopií byla po třech i po pěti měsících u obou skupin srovnatelná.

Rozdíly byly jinde, a jsou to právě ty, které v praxi rozhodují:

• Skupina s hydrochinonem měla vyšší skóre zarudnutí
• Skupina se sérem měla lepší hydrataci a funkci kožní bariéry
• Sérum bylo lépe snášené a pacientky ho hodnotily příznivěji

Kvalita života se významně zlepšila v obou skupinách.

Závěr autorů: obě strategie měly podobný profil účinnosti, sérum mělo lepší lokální snášenlivost a přijatelnost pro pacientky.

Jak to číst: hydrochinon není nenahraditelný. Kombinace mírnějších látek se mu vyrovná – potřebuje ale delší dobu a hlavně důslednost. Což je přesně ta část, na které většina lidí ztroskotá.

Komu sedí a komu ne

Melasma a výrazné pigmentové skvrny: ano, ale jen na lékařský předpis a pod dohledem. Není to volně prodejná složka a nemá jí být.

Kdo hledá kosmetickou alternativu: kombinace niacinamidu, kyseliny tranexamové, vitaminu C, alfa-arbutinu, kyseliny kojové a azelaové se hydrochinonu v randomizované studii vyrovnala – jen pomaleji.

Tmavší fototypy: tady je opatrnost největší. Riziko exogenní ochronózy je u nich vyšší a je spojené s dlouhodobým používáním.

Těhotenství a kojení: ne. Melasma sice v těhotenství často začíná, ale hydrochinon do tohoto období nepatří.

Kdo objednal krém ze zahraničí: neznámá koncentrace a neuvedené složení jsou reálné riziko, ne teoretické.

A bez čeho je celé úsilí zbytečné: denní UV ochrana, u melasmy navíc s ochranou proti viditelnému světlu, tedy tónovaný krém s oxidy železa.

S čím kombinovat

Hydrochinon se v dermatologii používá nejčastěji v trojkombinaci s tretinoinem a slabým kortikoidem. To je léčebný režim, ne kosmetická kombinace, a patří lékaři.

V kosmetice se s ním kombinovat nedá – v EU ho v kosmetice nenajdete.

Co naopak dává smysl, je poskládat si kosmetickou náhradu, protože každá z mírnějších látek zasahuje do vzniku pigmentu jinde:

• Niacinamid – brání přenosu pigmentu do keratinocytů
• Kyselina tranexamová – tlumí signál od cév a zánětu
• Alfa-arbutin, kyselina kojová, lékořice – inhibují tyrozinázu
• Vitamin C – antioxidační a mírně depigmentační
• Kyseliny – urychlují odchod pigmentovaných buněk

Ve zmíněné studii se přesně taková kombinace hydrochinonu vyrovnala.

A jedna věc, kterou nic nenahradí: UV ochrana každý den, celoročně.

Bezpečnost a regulace

Hydrochinon je uveden v příloze II nařízení (ES) č. 1223/2009, tedy mezi látkami zakázanými v kosmetických přípravcích. Výjimku má pouze pro profesionální systémy umělých nehtů.

Důvody zákazu jsou tři:

Exogenní ochronóza. Paradoxní, trvalé modrošedé ztmavnutí kůže po dlouhodobém používání. Je to nejzávažnější komplikace a léčí se velmi obtížně – tedy pravý opak toho, proč se látka nasazovala.

Dráždivost a depigmentace okolí. Nanesení mimo skvrnu může vyvolat světlejší plochy, které jsou stejně nápadné jako původní problém.

Nejasnosti kolem systémových účinků při dlouhodobém a nekontrolovaném používání.

V těhotenství a při kojení se nepoužívá.

Regulace přitom nezakazuje léčbu – hydrochinon je v Česku dostupný na lékařský předpis. Zakazuje jen jeho volný prodej v kosmetice.

Kde ji najdete

V evropské kosmetice nikde. Nesmí v ní být.

V Česku jako magistraliter připravovaný krém nebo registrovaný léčivý přípravek na lékařský předpis, obvykle ve 2 až 4 %.

V zemích mimo EU i ve volně prodejné kosmetice – v USA byl dlouho běžný ve 2 %.

A v produktech neznámého původu z internetu, kde bývá neuvedený ve složení. Tam je největší riziko, protože chybí kontrola koncentrace i doby používání.

Co ve složení hledat místo něj: niacinamid, kyselinu tranexamovou, alfa-arbutin, kyselinu kojovou, azelaovou nebo lékořici.

Časté mýty

„Hydrochinon je zakázaný, protože je karcinogenní.“ Hlavním doloženým důvodem je exogenní ochronóza, tedy trvalé modrošedé ztmavnutí kůže po dlouhodobém používání, spolu s dráždivostí a depigmentací okolí. Zákaz se týká volného prodeje v kosmetice, ne léčby pod dohledem lékaře.

„Bez hydrochinonu se melasma řešit nedá.“ Dá. V randomizované studii se 60 ženami se sérum s niacinamidem, kyselinou tranexamovou, vitaminem C a hydroxykyselinami hydrochinonu vyrovnalo v hustotě melaninu a bylo lépe snášené.

„Když je na předpis, je to nebezpečné.“ Předpis znamená dohled nad koncentrací a délkou používání. Právě nekontrolované dlouhodobé používání je zdrojem komplikací.