Nikl a kontaktní alergeny

Co to je

Nikl je nejčastější kontaktní alergen v Evropě. Do kosmetiky se přidávat nesmí – je uvedený v příloze II kosmetického nařízení mezi zakázanými látkami.

Přesto se v ní vyskytuje, a to jako stopová nečistota minerálních surovin: oxidů železa, oxidu titaničitého, slídy a jílů. Ty pocházejí z hornin a nesou v sobě, co v hornině bylo – viz těžké kovy.

Hlavní zdroj expozice ale kosmetika není. Jsou to bižuterie, zipy, knoflíky, brýlové obruby, mobilní telefony a pracovní nástroje. Kosmetika k tomu přispívá u lidí, kteří už senzibilizovaní jsou.

Tahle stránka je proto zároveň přehled kontaktních alergenů v kosmetice – protože zdroj, ze kterého čerpá, je pravidelné evropské měření, které je všechny testuje najednou. A dává tím vzácnou možnost postavit je vedle sebe a porovnat.

A hned upozornění, bez kterého se čísla níž číst nedají: jsou to údaje od pacientů, kteří byli na kontaktní alergii vyšetřováni – ne od běžné populace.

Co dělá s pletí

Kontaktní alergie je opožděná přecitlivělost, imunologicky typ IV. Chová se jinak, než většina lidí od slova „alergie“ čeká:

První kontakt nic neudělá. Senzibilizace vzniká tiše.

Reakce přijde za 24 až 72 hodin po expozici, ne během minut.

Jakmile vznikne, je trvalá. Po ní stačí i velmi malé množství.

Proto se diagnostikuje epikutánním testem (patch test): náplasti s alergeny se nalepí na záda a odečítají se s odstupem dnů. Rychlý test na zápěstí přes noc tenhle typ reakce spolehlivě neodhalí.

U niklu je specifické, že prostup kůží usnadňuje pot a vlhko – proto reakce často začínají tam, kde kov přiléhá k pokožce.

A jedna věc, která u kosmetiky mate: reakce na kosmetiku se často objeví na jiném místě, než kde se produkt nanáší. Lak na nehty se projeví na víčkách, protože si oči třete rukama – viz akryláty.

Co ukázal výzkum

Evropská referenční data. Analýza publikovaná v Contact Dermatitis shrnuje výsledky epikutánního testování evropskou základní sérií (European Baseline Series) – standardní sadou alergenů, kterou se v Evropě testuje.

Rozsah: 18 832 pacientů, testovaných v letech 2021 a 2022 na 59 pracovištích ve 14 evropských zemích. Data se sbírala prospektivně a centrálně slučovala.

Výsledky – podíl pozitivních reakcí, v závorce 95% interval spolehlivosti:

Nikl: 18,85 % (18,29–19,43) – zdaleka nejčastější, jako v předchozích obdobích.

Peruánský balzám (Myroxylon pereirae): 6,5 % (6,15–6,87)

Vonná směs I: 6,39 % (6,04–6,76) – velmi podobný výsledek jako peruánský balzám.

Propolis: 5,47 % (5,12–5,84) – nejčastější z nedávno přidaných alergenů.

MCI/MI 0,02 % ve vodě: 5,52 % (5,11–5,96) a MI 0,2 % ve vodě: 5,28 % (4,94–5,64)

2-hydroxyethylmethakrylát (HEMA): 3,63 % (3,32–3,96) – druhý nejčastější z nově přidaných.

Formaldehyd 2 % ve vodě: 2,05 % (1,81–2,32) proti 1 % ve vodě: 1,22 % (0,99–1,48).

Quaternium-15: 0,4 % (0,29–0,53).

Závěr autorů: proti předchozímu období byly výsledky většinou stabilní. A výsledek u Quaternia-15 podle nich ospravedlnil jeho vyřazení z verze základní série pro rok 2023.

Jak to zařadit – a tohle je nejdůležitější odstavec. Číslo 18,85 % neznamená, že alergii na nikl má pětina Evropanů. Znamená, že z lidí poslaných na epikutánní testování – tedy z lidí, u kterých už kontaktní ekzém někdo podezříval – jich na nikl reagovalo 18,85 %. Je to vzorek vybraný právě podle toho, že s kůží něco měli.

Proto jsou tahle čísla užitečná pro srovnání alergenů mezi sebou, ne jako odhad výskytu v populaci.

A co z nich při tomhle čtení plyne velmi dobře:

Nikl je zhruba třikrát častější než cokoli dalšího.

Vůně a propolis jsou na podobné úrovni jako klasické konzervanty. Peruánský balzám 6,5 %, vonná směs 6,39 %, propolis 5,47 %, MCI/MI 5,52 %. Přírodní původ tady žádnou výhodu nedává – propolis je včelí produkt a peruánský balzám rostlinná pryskyřice, a přesto vedou stejně jako izothiazolinony.

Koncentrace testu mění výsledek. Formaldehyd testovaný 2% roztokem odhalil o skoro celý procentní bod víc pozitivních reakcí než 1% roztok – při stejné látce a stejné populaci. To je varování před srovnáváním čísel z různých studií, aniž by se ověřilo, jak se měřilo.

Sledování vede i k vyřazování. Quaternium-15 s 0,4 % byl ze základní série vyřazen. To je opak toho, co se od regulace obvykle čeká – alergen ze seznamu zmizel, protože přestal být relevantní.

Nikl v kosmetice. Měření sedmi kovů ve 189 kosmetických přípravcích ze sedmi asijských zemí zahrnovalo i nikl. Ten se v analýze hlavních komponent seskupil s arsenem a chromem – tedy s kovy geologického původu, jako nečistota surovin, ne jako záměrná přísada. Podrobněji na stránce o těžkých kovech.

Celkový obraz. Nikl vede evropské statistiky kontaktní alergie s velkým odstupem, ale hlavním zdrojem je kov, ne kosmetika. Z kosmetických alergenů jsou nejvýznamnější vonné látky, propolis, izothiazolinony a akryláty – a jejich pořadí je bližší, než by leckdo čekal.

Komu sedí a komu ne

Kdo reaguje na bižuterii: nikl je nejpravděpodobnější příčina. Kosmetika je u vás doplňkový zdroj, ne hlavní.

Kdo má ekzém a neví z čeho: epikutánní test u dermatologa je jediná cesta, jak to zjistit. Bez něj se vyhýbáte nesprávné látce – a to je nejčastější chyba u kontaktní alergie vůbec.

Kdo používá přírodní kosmetiku kvůli citlivé pleti: propolis byl pozitivní u 5,47 % testovaných a peruánský balzám u 6,5 % – tedy stejně často nebo častěji než klasické konzervanty. Přírodní původ ochranu nedává.

Kdo si dělá gelové nehty: HEMA byl pozitivní u 3,63 % a je to druhý nejčastější z nedávno přidaných alergenů. Viz akryláty.

Kdo se vyhýbá methylisothiazolinonu: MCI/MI 5,52 %, MI 5,28 %. Je to skutečný alergen – ale ne výjimečný.

Kdo má ekzém na víčkách: hledejte příčinu na rukou. Laky, gely a přípravky na vlasy se často projeví jinde, než se nanášejí.

Kdo má na kůži kovové zdravotnické pomůcky: to patří k lékaři.

V těhotenství a při kojení kontaktní alergie žádné zvláštní omezení nepřináší.

S čím kombinovat

U kontaktní alergie je jediný účinný postup vyhnout se konkrétní látce – a k tomu je potřeba vědět které.

Co funguje:

• Epikutánní test. Odečítá se za 24 až 72 hodin, protože tak dlouho ta reakce trvá
• Vyřadit jednu látku, ne celou skupinu. „Vyhýbám se konzervantům“ obvykle znamená vyhýbat se čtyřem nevinným a jednomu vinnému
• Bariérová péče – ceramidy, panthenol, koloidní oves. Narušená bariéra propouští víc
• Přípravky bez parfemace, pokud jste reagovali na vonnou směs nebo peruánský balzám

Co nefunguje:

• Test na zápěstí přes noc. Opožděná reakce se projeví za dny
• Předpokládat, že přírodní znamená bezpečnější. Propolis 5,47 %, peruánský balzám 6,5 %
• Střídání značek naslepo. Alergen bývá ve všech

A rozlišení, které stojí za pozornost: kontaktní alergie a podráždění nejsou totéž. Podráždění závisí na koncentraci a přejde. Alergie vzniká imunitně, je trvalá a spustí ji i stopové množství.

Bezpečnost a regulace

Nikl je v EU zakázaná kosmetická přísada – je uvedený v příloze II kosmetického nařízení. V kosmetice se vyskytuje jen jako stopová nečistota minerálních surovin.

Rozsah dat. Uvedená čísla pocházejí z testování 18 832 pacientů na 59 pracovištích ve 14 evropských zemích v letech 2021 a 2022.

Jak je číst. Jsou to podíly pozitivních reakcí mezi pacienty odeslanými na epikutánní testování – tedy mezi lidmi, u kterých už bylo podezření na kontaktní ekzém. Nejsou to odhady výskytu v běžné populaci. Použitelné jsou hlavně pro srovnání alergenů mezi sebou.

Co je doložené: nikl je nejčastější, s 18,85 % a odstupem zhruba trojnásobku před dalšími. Kosmetické alergeny se seskupují v pásmu 3,5 až 6,5 %: peruánský balzám, vonná směs, MCI/MI, MI, propolis, HEMA.

Metodická poznámka, která platí obecně: formaldehyd testovaný 2% roztokem odhalil 2,05 % pozitivních reakcí proti 1,22 % u 1% roztoku. Táž látka, tatáž populace, jiná koncentrace testu – a skoro dvojnásobný rozdíl. Čísla z různých studií se bez znalosti metody srovnávat nedají.

Kontaktní alergie je trvalá. Neexistuje léčba, která by ji odstranila – jen vyhýbání se a léčba vzniklého ekzému.

V těhotenství a při kojení bez zvláštních omezení.

A co říct nemůžu: kolik lidí v běžné populaci alergii na nikl má. Citovaná data to neměří a jakýkoli přenos na populaci by byl nadhodnocený.

Kde ji najdete

Hlavní zdroje niklu – ne kosmetika: bižuterie, zipy, knoflíky, spony, brýlové obruby, mobilní telefony, klíče, mince, pracovní nástroje.

V kosmetice jen jako stopová nečistota v minerálních surovinách – oxidech železa, oxidu titaničitém, slídě a jílech.

Ve složení ho nenajdete, protože je zakázaný jako přísada a nečistoty se neuvádějí.

Kde hledat ostatní alergeny z citovaného měření:

• Vonné látky a peruánský balzám – pod souhrnným PARFUM, případně mezi 26 označovanými alergeny
• Propolis – v přírodní kosmetice, balzámech na rty, mastech
• MI a MCI/MI – v oplachových přípravcích
• HEMA – v gelových lacích a akrylátových nehtech
• Formaldehyd a jeho donory – v lacích na nehty, přípravcích na vlasy

Časté mýty

„Alergii na nikl má 19 % lidí.“ Nemá. To číslo je podíl pozitivních reakcí mezi pacienty odeslanými na epikutánní testování – tedy mezi lidmi, u kterých už bylo podezření na kontaktní ekzém. Pro běžnou populaci to neplatí.

„Přírodní kosmetika je pro alergiky bezpečnější.“ V evropských datech byl peruánský balzám pozitivní u 6,5 % a propolis u 5,47 % – tedy stejně často nebo častěji než izothiazolinonové konzervanty (5,52 % a 5,28 %).

„Otestuju si to doma na zápěstí.“ Kontaktní alergie je opožděná reakce, která se projeví za 24 až 72 hodin. Test přes noc ji spolehlivě neodhalí.

„Ekzém mám na víčkách, takže je to od očního krému.“ Nemusí být. Přípravky nanášené na ruce nebo na vlasy se často projeví právě na víčkách, kde je kůže nejtenčí.

„Čísla z různých studií se dají porovnat.“ Ne bez znalosti metody. V témže souboru dal formaldehyd 2,05 % při testu 2% roztokem a 1,22 % při 1% roztoku.