Silymarin

Co to je

Silymarin je směs flavonolignanů z plodů ostropestřce mariánského (Silybum marianum), bodláku s bílým žilkováním na listech. Hlavní složkou je silybin.

V medicíně je ostropestřec zavedený jinde než v dermatologii – používá se u jaterních onemocnění, kde má vlastní a rozsáhlou literaturu. To s kosmetikou nesouvisí, ale vysvětluje, proč je látka dobře prozkoumaná a levná.

V kosmetice narazíte na tři různé věci:

Silymarin nebo silybin – standardizovaný výtažek s definovaným obsahem účinných látek

Silybum Marianum Seed Extract – výtažek ze semen, kde obsah silymarinu nikdo nedeklaruje

Silybum Marianum Seed Oil – lisovaný olej, tedy emolient s jiným složením

V EU je bez regulačního omezení.

A silymarin je v tomhle adresáři zajímavý ještě jedním způsobem: má tři klinické studie, což je na rostlinný výtažek hodně. Všechny tři říkají v podstatě totéž a všechny tři mají tutéž slabinu.

Co dělá s pletí

Silymarinu se přisuzují tři mechanismy, které spolu souvisejí a všechny vycházejí z jednoho východiska – oxidačního stresu z UV záření.

Antioxidační působení. Flavonolignany zachytávají volné radikály vznikající po ozáření.

Protizánětlivé působení. Tlumí zánětlivou odpověď, která po UV expozici následuje.

Vliv na pigmentaci. A tady je logika, na které stojí použití u melasmy: UV zářením vyvolaný oxidační stres se považuje za důležitý článek jejího vzniku. Látka, která ten stres tlumí, tedy může působit na příčinu – ne tím, že by blokovala tyrosinázu jako hydrochinon nebo arbutin, ale o krok dřív.

Z toho plyne praktický důsledek: silymarin není klasický depigmentační prostředek. Působí jinou cestou a je rozumné to od něj i očekávat – pomalejší nástup a menší závislost na koncentraci.

A jedna vlastnost, která se v citovaných studiích opakuje natolik, že si zaslouží zmínku už tady: snášenlivost. Ve všech třech pracích byl silymarin bez zaznamenaných nežádoucích účinků.

Co ukázal výzkum

Silymarin má tři klinické studie na třech různých diagnózách a všechny dopadly stejně – a mají tutéž slabinu. Právě ta je z celé stránky nejužitečnější.

Melasma proti hydrochinonu. Srovnávací studie publikovaná v Journal of Cosmetic Dermatology zařadila 42 dospělých žen s melasmou do tří stejně velkých skupin po 14 lidech: silymarin 0,7 %, silymarin 1,4 %, nebo hydrochinon 4 %. Tři měsíce.

Výsledky:

Skóre MASI se významně snížilo ve všech třech skupinách.

Mezi skupinami nebyly významné rozdíly v terapeutické odpovědi.

U silymarinu nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky, zatímco hydrochinon byl spojen s významnými nežádoucími účinky.

Akné proti salicylovým peelingům. Studie se srovnáním polovin obličeje publikovaná v Journal of Cutaneous Medicine and Surgery zapojila 30 pacientů. Na jednu polovinu obličeje se každé dva týdny aplikoval 30% salicylový peeling v ordinaci, na druhou si pacienti doma dvakrát denně nanášeli 1,4% silymarinový krém. Tři měsíce.

Výsledky:

Významné snížení skóre GAGS na obou polovinách obličeje.

Rozdíl mezi léčbami nevýznamný, stejně jako u fotografického hodnocení a sebehodnocení pacientů.

Hyperpigmentace u 2 případů na straně se salicylovým peelingem, u silymarinu žádné nežádoucí účinky.

Růžovka v kombinaci s MSM. Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie na 46 pacientech ukázala u kombinace silymarinu a MSM významné zlepšení zarudnutí, papul, svědění, hydratace i barvy pleti (p < 0,001). Podíl silymarinu samotného z ní ale určit nelze.

A teď to podstatné – past, do které tyhle výsledky svádějí.

Dvě z těch studií říkají „mezi skupinami nebyl významný rozdíl“ a z toho se běžně vyvozuje, že silymarin je stejně dobrý jako hydrochinon a jako salicylový peeling.

To z nich nevyplývá. A důvod je statistický.

Nenalezení rozdílu není totéž co prokázání shody. U melasmy bylo v každé skupině 14 lidí. Takový soubor by spolehlivě odhalil jen velmi velký rozdíl. Kdyby byl hydrochinon například o třetinu účinnější, studie téhle velikosti by to nemusela zachytit – a hlásila by přesně to, co hlásí: „bez významného rozdílu.“

Aby se dalo tvrdit, že jsou dvě léčby srovnatelné, musí být studie navržená jako studie non-inferiority, s předem stanovenou hranicí a odpovídajícím počtem účastníků. Ani jedna z citovaných tak navržená nebyla.

A je tu druhá věc: u akné neměla ani jedna polovina obličeje placebo. Obě dostaly aktivní léčbu, takže zlepšení na obou stranách mohlo zčásti nastat i samo od sebe.

Co z toho tedy platí. Autoři sami formulují závěry opatrně – silymarin „by mohl sloužit“ jako účinná a bezpečná možnost, respektive je „slibný.“ To je poctivé.

A jedna věc je doložená spolehlivě, protože nezávisí na velikosti souboru: snášenlivost. Ve všech třech studiích byl silymarin bez zaznamenaných nežádoucích účinků, zatímco u hydrochinonu i u salicylového peelingu se nežádoucí účinky objevily. To je rozdíl, který se pozoruje přímo, ne odvozuje ze srovnání.

Komu sedí a komu ne

Melasma, kdo nesnáší hydrochinon: tady je silymarin nejzajímavější. Ne proto, že by byl prokazatelně stejně účinný, ale protože v citované studii nezpůsobil žádné nežádoucí účinky, zatímco hydrochinon ano.

Kdo hledá nejúčinnější léčbu melasmy: hydrochinon a kyselina tranexamová mají řádově víc dat. „Bez významného rozdílu“ u čtrnácti lidí na skupinu není důkaz rovnocennosti.

Mírné až středně těžké akné: silymarinový krém dosáhl ve studii srovnatelného zlepšení jako salicylový peeling – s touž výhradou k velikosti souboru.

Růžovka: doložená je kombinace s MSM, ne silymarin samotný.

Citlivá pleť: dobrá volba. Napříč třemi studiemi bez zaznamenaných nežádoucích účinků.

Alergie na hvězdnicovité rostliny: ostropestřec patří do téže čeledi jako heřmánek, měsíček a lopuch. Opatrnost je namístě.

Těhotenství a kojení: data pro zevní použití chybí; konzultovat. U melasmy v těhotenství to platí dvojnásob, protože jde o časté období jejího vzniku.

S čím kombinovat

Silymarin se snese s většinou složek a je z hlediska podráždění nenáročný.

Co dává smysl:

• Opalovací krém. U melasmy je to podmínka, ne doporučení – bez UV ochrany se pigmentace vrátí bez ohledu na to, čím ji ošetřujete
• Niacinamid nebo kyselina tranexamová u pigmentace. Jiné mechanismy, doplňují se
• Vitamin C – antioxidant s vlastními daty na pigmentaci
• MSM u růžovky, protože právě tahle kombinace se testovala

Co je zbytečné:

• Vysadit hydrochinon kvůli silymarinu na základě citované studie. Čtrnáct lidí na skupinu nestačí k prokázání rovnocennosti
• Kombinovat silymarinový krém se salicylovým peelingem na témže místě. Podráždění se sčítá a přínos není doložený

A rozlišení, které se plete: ostropestřecový olej (Silybum Marianum Seed Oil) je lisovaný olej, tedy emolient. Silymarin je standardizovaný výtažek účinných látek. Citované studie se týkají výhradně toho druhého – a pracovaly s koncentracemi 0,7 % a 1,4 %.

Bezpečnost a regulace

Silymarin je v EU bez regulačního omezení a napříč třemi citovanými klinickými studiemi nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

To je z celé stránky nejlépe doložený nález, protože nezávisí na velikosti souboru – snášenlivost se pozoruje přímo, na rozdíl od srovnání účinnosti.

Pro srovnání: ve stejných studiích byl hydrochinon spojen s významnými nežádoucími účinky a po salicylovém peelingu se u dvou pacientů objevila hyperpigmentace.

Dvě výhrady:

Alergie na hvězdnicovité rostliny. Ostropestřec patří do čeledi Asteraceae, stejně jako heřmánek, měsíček, arnika a lopuch. U známé reakce na některou z nich je opatrnost namístě.

Těhotenství a kojení. Data pro zevní použití chybí; konzultovat.

Co bezpečnostním problémem není: vnitřní užívání ostropestřce u jaterních potíží je oddělená a rozsáhlá literatura, která se zevního použití v kosmetice nijak netýká.

Kde ji najdete

V přípravcích na pigmentaci a melasmu – tam v koncentracích kolem 0,7 % až 1,4 %, tedy těch testovaných.

V krémech pro pleť se sklonem k růžovce, často spolu s MSM.

V antioxidačních sérech a v přípravcích po opalování.

V produktech pro pleť se sklonem k akné.

Jako Silybum Marianum Seed Oil v olejích a balzámech – to je ale emolient, ne standardizovaný výtažek.

Ve složení hledejte Silymarin, Silybin nebo Silybum Marianum Extract. Rozdíl proti Seed Oil je věcný a citované studie se týkají jen výtažku.

Vodítko: pokud výrobce uvádí koncentraci, dá se porovnat s tím, co se skutečně testovalo. U rostlinné složky je to vzácnost, které si má smysl všímat.

Časté mýty

„Silymarin je stejně účinný jako hydrochinon.“ Z citované studie to nevyplývá. Měla 14 lidí ve skupině a nenalezení rozdílu není totéž co prokázání shody – takový soubor by odhalil jen velmi velký rozdíl. K tvrzení o rovnocennosti je potřeba studie navržená jako non-inferiorní, s předem stanovenou hranicí.

„Nahradí salicylový peeling.“ Táž výhrada. Studie na 30 pacientech navíc neměla placebo ani jednu stranu obličeje – obě dostaly aktivní léčbu, takže část zlepšení mohla nastat i sama od sebe.

„Silymarin je doložený na růžovku.“ Doložená je kombinace s MSM. Podíl silymarinu z té studie určit nelze.

„Ostropestřecový olej má stejné účinky jako silymarin.“ Nemá. Olej je emolient, silymarin je standardizovaný výtažek flavonolignanů. Studie se týkají výhradně výtažku.