Rozšířené póry a mazotok

Co to je

Pór není díra v kůži. Je to ústí vlasového folikulu, do kterého se otevírá mazová žláza.

Odborně se ta trubice jmenuje infundibulum. Přehled v Cell and Tissue Research ji popisuje jako nálevkovitý, nejsvrchnější epitelový úsek vlasového folikulu – místo, kde kůže přechází v kanálek. Právě proto tam sídlí bohatá mikroflóra a vlastní imunitní výbava a právě odtud vychází akné, folikulitida i keratosis pilaris. Autoři dodávají, že biologie infundibula je pochopená jen chabě a patří k nejméně prozkoumaným oblastem kožní fyziologie.

Co z toho plyne pro slovo „stáhnout“. V ústí folikulu není žádný sval ani svěrač; je to otvor daný tvarem folikulu a napětím tkáně kolem něj. Přípravek, který by ho měl trvale zmenšit, by musel změnit buď objem obsahu, nebo stavbu okolní kůže – ne „zavřít“ něco, co se nezavírá.

A ještě jedna věc, kterou pór doopravdy je: samostatné bydliště. Práce v Cell Host & Microbe osekvenovala celé genomy kolonií bakterie Cutibacterium acnes odebraných zdravým lidem z jednotlivých pórů. Ukázalo se, že každý pór je ovládnutý jedinou linií a že kolonie z téhož póru mají obvykle shodné genomy, přestože v okolí několika centimetrů koexistuje linií víc. Pór není nádoba na nečistotu, kterou lze vypláchnout – je to malý ekosystém. Souvisí s tím mikrobiom pleti.

A pak je tu měření. Neexistuje shodnutá jednotka ani spolehlivá stupnice. Když pět dermatologů hodnotilo 128 fotografií nosních křídel na pětibodové škále, ukázalo se, že sousední stupně od sebe nedokázali rozlišit a statistický model seděl teprve po jejich sloučení. Když se tedy čte „přípravek zmenšil póry o 30 %,“ je namístě první otázka: o 30 % čeho.

Co dělá s pletí

Faktory jsou v podstatě tři. Přehled v Dermatologic Surgery jmenuje jako hlavní klinické příčiny rozšířených pórů vysoký výdej mazu, sníženou pružnost kolem póru a zvětšený objem vlasového folikulu. Je to přehled opřený o literaturu a zkušenost autorů, ne měření.

Zaprvé mazotok. Prospektivní studie u 60 dobrovolníků, 30 mužů a 30 žen, měřila póry z obrazů dermatoskopické kamery a maz Sebumetrem. Ve vícenásobné lineární regresi vyšla větší velikost pórů významně spojená s vyšším výdejem mazu, pohlavím a věkem; nejtěsněji korelovalo množství mazu a u mužů silněji než u žen (r = 0,47 proti r = 0,38). Póry byly významně větší ve fázi ovulace (P = 0,008), kdežto závažnost akné s jejich velikostí významně spojená nebyla.

Zadruhé pružnost okolí ústí. Studie na dalších 60 dobrovolnících měřila póry přístrojem Robo Skin Analyzer a pružnost Cutometrem. Parametr pružnosti R7 koreloval s póry záporně – čím menší pružnost, tím víc pórů. Mazotok koreloval kladně, víc pórů měli muži a lidé s akné, ale věk ani závažnost akné jasný vztah neukázaly.

Změna je vidět i pod povrchem. Konfokální mikroskopie našla kolem ústí nápadných pórů silně zvlněné dermoepidermální rozhraní. Práce na 160 ženách, z nichž polovina měla póry normální a polovina rozšířené, k tomu doplnila vyšší útlum kolagenu do hloubky a jasné trubicovité struktury kolem folikulů se zesílenými vlasovými stvoly. Autoři z toho vyvozují, že změněné napětí tkáně roztahuje infundibulum – tedy že se pór roztahuje zvenčí, ne zevnitř. Podrobněji u stárnutí pleti a kolagenu.

Zatřetí genetika. Přímá dědivost velikosti pórů změřená není, ale u jejích složek data jsou. Studie na 20 párech jednovaječných a 20 párech dvojvaječných dvojčat zjistila, že jednovaječná dvojčata mají prakticky shodný výdej mazu (P > 0,05), zatímco závažnost akné se u nich lišila významně (P < 0,01): maz je pod genetickou kontrolou, to, co z něj vznikne, dolaďuje prostředí. U akné vyšla u 458 párů jednovaječných a 1 099 párů dvojvaječných dvojčat dědivost 81 % (95% interval spolehlivosti 73–87 %) a genomová metaanalýza na souboru 26 722 lidí uzavírá, že u těžkého akné jde o varianty ovlivňující stavbu a údržbu kůže, zvlášť pilosebaceózní jednotky. Ne o mytí.

Co ukázal výzkum

Začnu tím nejméně čekaným: mastnota a velikost pórů nejsou totéž.

Srovnávací studie u 62 thajských žen rozdělených podle toho, jestli samy popisují svou pleť jako mastnou, nebo suchou, změřila maz, plochu pórů a hydrataci na několika místech obličeje. Mastná skupina měla mazu 1,6 až 2,1krát víc. Ale průměrná plocha pórů ani klinické skóre velikosti pórů se mezi skupinami nelišily a nekorelovaly ani s jedním z ukazatelů mazu.

To jde přímo proti dvěma studiím z předchozí sekce. Vysvětlení nejspíš zní, že vztah mazu a pórů je slabý a kolísá podle populace, věku i místa na obličeji. Korelace r = 0,47 znamená, že maz vysvětluje zhruba pětinu rozdílů ve velikosti pórů. Zbytek je něco jiného. A u 40 Korejců se maz i parametry pórů významně zvýšily už po čtyřech hodinách spánku (p < 0,05) – měří se tedy i denní doba.

Tady je odpověď na teplou a studenou vodu. Studie se Sebutape potvrdila, že okolní teplota mazotok ovlivňuje – ale děje se to zvýšeným dodáním mazu na povrch, bez přírůstku počtu činných mazových folikulů. Teplo tedy nic neotevírá, jen rychleji vytlačuje ven to, co v kanálku už je. Pro „zavírání“ chladem jsem nenašel v Europe PMC jedinou práci s dostupným abstraktem.

Co jsou komedony. Přehled o vzniku komedonu popisuje jako výchozí děj nadměrné rohovatění vývodu, které se jeví histologicky jako mikrokomedony a klinicky jako černé a bílé tečky. Že nejde o špínu, ukazuje rozbor 108 otevřených komedonů od 18 neléčených pacientů: v 76 % z nich byla zjištěna bioaktivita podobná IL-1 alfa, v 58 % přesáhla 100 pg/mg a 97 % obsahovalo mikroorganismy – přičemž souvislost mezi množstvím cytokinů a počtem mikroorganismů nalezena nebyla.

Sebum filaments jsou něco jiného. Jemná světlá vlákénka na nose, která po zmáčknutí vylezou a za pár dní jsou zpátky, jsou normální náplň folikulu. Přímých studií k nim skoro nic není – dotaz na „sebaceous filament“ v názvu vrací v Europe PMC dvě práce. Nepřímý důkaz je ale silný: v citované genomové práci hostil bakterii C. acnes každý zkoumaný pór a měření kinetiky Sebutape umí odlišit „folikulární rezervoár,“ tedy zásobu už nahromaděnou v kanálku, od průběžného toku mazu. Rezervoár se po vyprázdnění znovu naplní – proto jsou pórové proužky krátkodobé. Vytrhnou rezervoár, ne mechanismus.

Niacinamid. Randomizovaná dvojitě zaslepená studie proběhla ve dvou zemích. V Japonsku dostalo 50 lidí 2% niacinamid a 50 placebo; rychlost výdeje mazu byla v niacinamidové skupině významně nižší už od druhého týdne. V USA se 30 lidí léčilo šest týdnů na půlce obličeje a výsledek byl jiný: klesla okamžitá hladina mazu, ale rychlost výdeje nikoli. A hlavně: velikost pórů se tam neměřila vůbec.

Retinoidy. Přehled mechanismů popisuje, jak tretinoin, adapalen a tazaroten mění prostředí mikrokomedonu a ovlivňují odlupování změněného epitelu. Komedolytický účinek retinalu byl srovnán s kyselinou retinovou na myším modelu rhino, ne na lidech. U ústního isotretinoinu je pokles mazu doložený: dvojitě zaslepená studie na 48 pacientech našla klinické zlepšení spolu se sníženou rychlostí výdeje mazu. Co ale u retinoidů chybí, je studie s pórem jako cílovým ukazatelem: dotaz na „facial pores“ v názvu vrací 47 prací a mezi nimi není ani jedna randomizovaná studie lokálního retinoidu. Doporučení retinolu na póry stojí na mechanismu a na akné.

Kyseliny. Peeling s 30% supramolekulární kyselinou salicylovou u 25 pacientů snížil maz na nose a bradě (p < 0,001) i na tvářích (p < 0,05), ale neměl kontrolní skupinu a plochu pórů neměřil. Randomizované srovnání lipohydroxykyseliny a kyseliny salicylové na půlkách obličeje u 20 lidí ukázalo pokles nezánětlivých projevů o 55,6 % a 48,5 % (P < 0,001), bez významného rozdílu mezi stranami a bez významného poklesu zánětlivých projevů. Viz kyselina salicylová. Kyselina azelaová má podle přehledu jejího mechanismu antikeratinizační účinek působící proti komedonům; v randomizovaném srovnání u 34 pacientů vyšla spolu s kyselinou salicylovou proti 25% kyselině trichloroctové bez významného rozdílu – a póry se neměřily ani tam.

Peelingy s pórem jako cílem. Pět peelingů s kyselinou glykolovou u 22 žen snížilo počet nápadných pórů průměrně o 34,6 % – ale u otevřených pórů jen o 11,0 %, a kontrolní skupina chyběla. Studie u 23 žen přidala k 4% roztoku kyseliny glykolové a mléčné podtlak: plocha a počet pórů klesly jen v týdnu 1, a to bez významného rozdílu mezi skupinami. Viz kyselina glykolová a kyselina mandlová.

Nejlépe navrženou kosmetickou studií, jakou jsem k pórům našel, je placebem kontrolovaný pokus u 64 Korejek: emulze se 4% iontovým párem serinu a argininu na jedné tváři, placebo na druhé, šest týdnů. Počet rozšířených pórů se změnil o −19,317 % (P < 0,001) proti −2,930 % (P = 0,254).

Masky a zákroky. Studie s jílovou maskou u 75 dospělých našla po čtyřech týdnech zlepšení akné, mazu i hydratace, ale výslovně uvádí, že plocha pórů se významně nezměnila. Viz jíly a aktivní uhlí; mechanické peelingy a enzymatický peeling nemají k pórům měřený cílový ukazatel žádný. Nejpoučnější je studie s nitrokožním botulotoxinem u 20 pacientů, kde jedna tvář dostala toxin a druhá fyziologický roztok: po měsíci se významně zlepšily obě strany (p = 0,001), jen na toxinové výrazněji. A v retrospektivním sledování 75 pacientů po frakční mikrojehličkové radiofrekvenci mělo po prvním sezení středně dobré až vynikající zlepšení jen 13,8 % lidí na nose a 11,1 % na tvářích.

Co říct nemůžu. Nemám ani jednu randomizovanou studii, ve které by lokální retinoid, niacinamid nebo kyselina salicylová měly velikost pórů jako předem stanovený cílový ukazatel proti kontrole. Nemám žádnou práci o strhávacích pórových proužcích. Nemám změřenou dědivost velikosti pórů, jen dědivost mazotoku a akné. A nemám stupnici, kterou by šlo výsledky mezi studiemi porovnat.

Co říct můžu. Póry jsou nápadnější, když je v nich víc mazu a když kolem nich povolí opora. Snižovat maz umí isotretinoin prokazatelně, niacinamid částečně. Vyprázdnit obsah folikulu umí peelingy a mechanika, ale účinek je krátký. Nejlépe kontrolovaný kosmetický pokus, který k pórům existuje, dosáhl necelých dvaceti procent proti třem procentům u placeba. To je poctivá představa o tom, co je možné.

Komu sedí a komu ne

Kdo má mastnou pleť a čeká, že s mazem zmizí i póry: v citované thajské studii měla mastná skupina 1,6 až 2,1krát víc mazu a stejně velké póry jako suchá. Kontrola mazu má smysl kvůli lesku a akné, ne jako spolehlivá cesta k menším pórům.

Kdo má akné: přítomnost akné souvisela v jedné z citovaných studií s vyšším počtem pórů, ale závažnost akné s jejich velikostí nesouvisela. Řešte akné jako akné.

Kdo pozoruje, že se to horší s věkem: u 116 Korejek plocha pórů rostla do čtyřicátých let a pak zase klesala, ale tvar se měnil z kulatého na protáhle elipsovitý. Nápadnost pórů ve vyšším věku je často věc tvaru a opory, ne obsahu. Viz stárnutí pleti.

Kdo si měří póry aplikací v telefonu: plocha pórů po čtyřech hodinách spánku měřitelně vzroste. Srovnávejte stejnou denní dobu a stejné světlo.

Kdo má vedle pórů i zarudnutí a šupinky: stojí za zvážení demodex a folikulitida, které se s „ucpanými póry“ pletou.

Kdo má nepravidelný cyklus, akné na bradě a ochlupení navíc: póry byly ve fázi ovulace významně větší (P = 0,008). Pak jsou na místě PCOS a pleť a hormonální léčba akné.

Kdo chce výsledek za týden: citované studie trvaly 3 až 12 týdnů a měřily přístrojem. V zrcadle je rozdíl 11 % v počtu otevřených pórů prakticky neviditelný.

S čím kombinovat

Co dává smysl:

• Řešit maz, ne díru. Niacinamid 2 % má randomizovaná data na výdej mazu, i když ne na velikost pórů
• Používat retinoid dlouhodobě kvůli komedonům. Retinol, retinal nebo adapalen míří na nadměrné rohovatění vývodu, což je podle citovaného přehledu výchozí děj vzniku komedonu
• Kyselinu salicylovou volit tam, kde jsou nezánětlivé projevy. V randomizovaném srovnání klesly nezánětlivé projevy zhruba o polovinu, zánětlivé významně vůbec
• Jeden šetrný exfoliační krok, ne tři. V nejlépe kontrolovaném pokusu udělalo šest týdnů mírné exfoliace necelých 20 % proti 3 % u placeba
• Chránit oporu kolem ústí. V chengduském průzkumu u 1 011 obyvatel vyšly ochrana před sluncem a péče proti stárnutí jako ochranné faktory, kdežto pohlaví, věk a mastná pleť jako rizikové
• Zakrýt, když je potřeba dnes. Silikony a mastek v podkladové bázi vyplní a rozptýlí světlo – je to optika, ne léčba

Co je omyl:

• Otevírat póry teplem a zavírat chladem. Teplo podle citované práce jen zvyšuje dodávku mazu na povrch bez přírůstku počtu činných folikulů
• Vysoušet pleť do skřípání. Zásadité mýdlo místo syndetu poškodí bariéru a mazotok nesníží
• Drhnout. Mechanické peelingy nemají k pórům měřený cílový ukazatel a v citované práci s podtlakem se rozdíl mezi skupinami neprokázal
• Spoléhat na jílovou masku. Ve studii u 75 lidí se plocha pórů významně nezměnila, přestože se maz i akné zlepšily
• Číst fotky před a po. Ve studii s botulotoxinem se významně zlepšila i tvář, do které se píchal fyziologický roztok

Bezpečnost a regulace

Nejvíc škody u pórů nadělá snaha.

Mechanické vytlačování a proužky. Ke strhávacím proužkům jsem nenašel v Europe PMC žádnou práci, ze které by se dalo citovat. Co doložené je: obsah otevřených komedonů je zánětlivě aktivní a v 97 % vzorků obsahoval mikroorganismy. Násilné vytlačení může dostat obsah do okolní tkáně – a zánět kolem folikulu je přesně to, co pór zvýrazní.

Kyseliny. Peelingy s kyselinou salicylovou i glykolovou byly v citovaných studiích snášené dobře, ale prováděl je odborník v odstupech dvou týdnů – domácí obdoba každý druhý den je něco jiného. Viz kyselina salicylová a kyselina glykolová.

Přístrojové zákroky. V retrospektivním souboru 75 pacientů po frakční mikrojehličkové radiofrekvenci byly hlavními nežádoucími účinky přechodná bolest, zarudnutí a otok a u menší části akneiformní vyrážka. Přehled 19 studií uvádí jako běžné mírné vratné pálení a zarudnutí.

Těhotenství. Samotné rozšířené póry nejsou nemoc a nevyžadují nic. Ale to, čím se běžně řeší, ano: ústní isotretinoin je v těhotenství vyloučený, lokálním retinoidům se doporučuje se vyhnout a hormonální léčba akné do těhotenství nepatří. Niacinamid, kyselina azelaová i zinek jsou klidnější volby.

Co v datech chybí: dlouhodobá bezpečnost opakovaných peelingů na mastné pleti, srovnání domácího a odborného provedení a jakákoli data k proužkům.

Kde ji najdete

Pór nemá vlastní polici, má vlastní marketingovou kategorii. Na obalech se objevuje jako „pore minimizing“, „pore refining“, „stahuje póry“ nebo „zdokonalující sérum.“ Žádné z těch spojení nemá definovanou veličinu ani zkoušku.

Ve složení stojí za pozornost tyhle skupiny:

Látky s daty na maz – niacinamid 2 % a výš, zinek. Cílový ukazatel je maz, ne pór

Komedolytika – kyselina salicylová, retinol, retinal, adapalen, kyselina azelaová

Kyseliny s exfoliačním účinkem – kyselina glykolová, kyselina mandlová, aminokyselinové exfolianty

Absorbenty a optika – jíly, aktivní uhlí, mastek, silikony. První dvě skupiny sají maz z povrchu, druhé dvě rozptylují světlo

Mycí přípravky, které o pórech tvrdí nejvíc a mění nejmíň. Doba kontaktu s pletí se počítá v desítkách sekund. Viz mýdlo a syndet

Čeho si všímat:

Jestli je uvedený cílový ukazatel. „Snížení mazu o 30 %“ a „zmenšení pórů o 30 %“ jsou dvě různé věty a v citovaných studiích se často měřila jen ta první

Jestli byla kontrolní skupina. U pórů je většina kosmetických studií bez kontroly – a i placebo tvář se v citované studii s botulotoxinem významně zlepšila

Časté mýty

„Tenhle přípravek stahuje póry.“ Ústí folikulu nemá sval ani svěrač; podle citovaného přehledu je jeho velikost dána výdejem mazu, pružností okolní tkáně a objemem folikulu. Přípravek může vyprázdnit obsah, zmenšit lesk nebo rozptýlit světlo. „Stáhnout“ nemá co.

„Teplá voda póry otevře, studená je zavře.“ Teplo podle citované práce se Sebutape zvyšuje dodávku mazu na povrch, ale bez přírůstku počtu činných mazových folikulů. K opačnému účinku chladu neexistuje v Europe PMC práce s dostupným abstraktem, kterou by šlo citovat. Napařování obličeje maz změkčí, otvor nezvětší ani nezmenší.

„Mastná pleť má velké póry, suchá malé.“ V citované studii u 62 thajských žen měla mastná skupina 1,6 až 2,1krát víc mazu, ale stejně velkou plochu pórů – a mezi mazem a póry nebyla nalezena korelace.

„Ty černé tečky jsou nečistota a jde umýt.“ Otevřený komedon je ucpaný vývod tvořený zrohovatělým obsahem. V rozboru 108 otevřených komedonů byla u 76 % zjištěna bioaktivita podobná IL-1 alfa a 97 % obsahovalo mikroorganismy, aniž by ta dvě čísla spolu souvisela. Je to zánětlivě aktivní obsah zevnitř, ne špína zvenčí.

„Mám plné póry, musím je vyčistit.“ Jemná světlá vlákénka na nose jsou obvyklá náplň folikulu, ne porucha. V citované genomové práci hostil bakterii C. acnes každý zkoumaný pór. Prázdný pór není zdravý stav; je to stav, který trvá pár dní.

„Pórové proužky to řeší.“ Odstraní folikulární rezervoár, tedy zásobu už nahromaděnou v kanálku – a ten se znovu plní.

„Jílová maska zmenší póry.“ Ve studii u 75 dospělých se po čtyřech týdnech zlepšil maz, hydratace i akné, ale plocha pórů a plocha porfyrinů se významně nezměnily.

„Za velké póry může špatná péče.“ Výdej mazu je podle studie na dvojčatech pod genetickou kontrolou: jednovaječná dvojčata měla prakticky shodné hodnoty.