Menopauza a pleť

Co to je

V menopauze klesá hladina estrogenu – a kůže je jedním z orgánů, které na to reagují.

Hned na začátku dvě věci, které je potřeba oddělit:

Hormony se do kosmetiky přidávat nesmějí. Estradiol ani jiné pohlavní hormony nejsou kosmetické složky. Krém s hormonem prodávaný jako kosmetika je nelegální produkt.

Hormonální terapie je léčba, ne kosmetika. Předepisuje ji lékař a rozhoduje se podle celkového stavu, ne podle vzhledu pleti.

Proč to tedy má stránku v adresáři složek: protože se kolem toho prodává celá kategorie výrobků – od fytoestrogenů po séra „pro menopauzální pleť“ a protože otázka „pomůže hormonální terapie mé pleti?“ je jedna z nejčastějších v tomhle věku.

A odpověď na ni je poučná, protože dva odborné přehledy z téhož roku ji zdůrazňují různě. Jeden mluví o změně pohledu a naznačuje, že by hormonální terapie mohla mít místo i v estetické péči. Druhý uvádí, že doporučené postupy hormonální terapii pro samotnou pleť nepodporují.

Obojí je pravda a níž vysvětlím, jak to jde dohromady.

Co dělá s pletí

V kůži jsou receptory pro estrogen – v buňkách pokožky, ve fibroblastech i v mazových žlázách. Estrogen tedy působí na kůži přímo, ne jen přes celkový stav organismu.

Co se s poklesem estrogenu popisuje:

Snížená tvorba kolagenu.

Nižší pružnost.

Ztráta vlhkosti a s ní suchost.

Vrásky.

To jsou strukturní i funkční změny, ne jen dojem.

A teď to, co z toho plyne pro posuzování produktů. Řetězec „estrogen klesá → kolagen klesá → pleť stárne“ je věrohodný a doložený. Z toho ale automaticky neplyne obrácený krok: že dodání estrogenu ten proces spolehlivě obrátí, a už vůbec ne že ho obrátí něco, co estrogen jen připomíná.

Fytoestrogeny v kosmetice jsou rostlinné látky s podobným tvarem molekuly. Na receptor se navázat mohou, ale výsledek se od skutečného hormonu liší – a mají vlastní stránku i vlastní data.

A ještě jedna věc, kterou stojí za to říct: část toho, co se přisuzuje menopauze, dělá čas a slunce. Menopauza obvykle přichází v období, kdy se sčítá několik desetiletí kumulativní expozice – a ty dvě věci se od sebe v pozorování těžko oddělují.

Co ukázal výzkum

Dva přehledy, dva důrazy. U tohoto tématu je nejužitečnější postavit vedle sebe dvě přehledové práce z téže doby, protože rozdíl mezi nimi ukazuje, jak se odborný text čte.

První. Přehled publikovaný v Life shrnuje stárnutí kůže, estrogen, menopauzu a hormonální substituční terapii.

Co uvádí:

Výsledky studie Women’s Health Initiative z roku 2002 přispěly k následnému trendu obav z hormonální terapie a jejího vyhýbání se. Od té doby byly výsledky přehodnoceny, což podle autorů vedlo americký úřad FDA k oznámení o „odstranění zavádějících varování FDA k hormonální terapii“, se zdůvodněním, že estrogen je klíčový hormon pro zdraví žen.

Práce dále rozebírá hypotézu načasování – tedy myšlenku, že na době zahájení hormonální terapie záleží – a navrhuje, že by hormonální terapie mohla být zvážena nejen u žen s příznaky, ale i pro estetickou léčbu v perimenopauze a menopauze.

Autoři uvádějí, že nejnovější přehledy podporují rozsáhlý systematický přehled s metaanalýzou kožních parametrů, který naznačuje, že hormonální terapie by v estetické léčbě mohla mít místo.

A hned dodávají: rozhodnutí vyžaduje zvážení rizik a přínosů společně s lékařem a tenhle posun v pohledu si žádá další zkoumání a ověření.

Druhý. Přehled publikovaný v Journal of Cosmetic Dermatology zkoumal totéž – vztah menopauzy, hormonů a hormonální terapie ke stavu pleti.

Výchozí popis se shoduje: pokles estrogenu přispívá ke strukturním a funkčním změnám kůže včetně snížené tvorby kolagenu, nižší pružnosti a ztráty vlhkosti, což vede k suchosti a vráskám.

A co našli v literatuře:

Většina studií uváděla pozitivní souvislost mezi hormonální terapií a zlepšením menopauzálního stárnutí pleti – ale zjištění byla někdy nekonzistentní.

A pak věta, která je pro čtenáře nejdůležitější:

„Navzdory desetiletím výzkumu klinická doporučení nepodporují použití hormonální terapie výhradně kvůli pleti trpící nedostatkem estrogenu, a to kvůli nedostatku robustních klinických studií zaměřených specificky na kůži.“

Autoři dále uvádějí, že mnoho žen o dopadech menopauzy na pleť neví, ačkoli ovlivňují kvalitu života, a že málo estetických studií vyhodnocuje data podle menopauzálního stavu nebo užívání hormonální terapie.

Jak to zařadit – a proč si ty dvě práce neodporují.

Obě popisují totéž zjištění: souvislost mezi hormonální terapií a lepším stavem pleti je pozorovaná a věrohodná. Liší se v tom, co z toho vyvozují.

První práce zdůrazňuje posun v pohledu a navrhuje rozšíření použití – a sama to označuje za návrh vyžadující ověření.

Druhá zdůrazňuje stav doporučených postupů a důvod, proč se nezměnily: chybí robustní klinické studie zaměřené na kůži.

Obě jsou narativní přehledy, ne metaanalýzy. Nesdružují data a jejich vyznění závisí na tom, které práce autoři vybrali a jak je vážili. Právě proto je užitečné číst dvě.

A jedna metodická věc, kterou uvádí druhá práce a která platí obecně: estetické studie zpravidla nesledují, jestli je účastnice v menopauze a jestli užívá hormonální terapii. To znamená, že u velké části dat o „stárnutí pleti“ nevíme, jakou roli v nich hormonální stav hrál.

Celkový obraz. Pokles estrogenu na pleť prokazatelně působí. Hormonální terapie s lepším stavem pleti souvisí. Ale doporučené postupy ji kvůli samotné pleti nepodporují – a důvod není, že by nefungovala, nýbrž že studie zaměřené specificky na kůži chybějí.

Komu sedí a komu ne

Kdo v menopauze pozoruje suchost a ztrátu pružnosti: je to popsaná a doložená změna, ne dojem. Snížená tvorba kolagenu, nižší pružnost a ztráta vlhkosti se s poklesem estrogenu spojují shodně v obou citovaných přehledech.

Kdo zvažuje hormonální terapii kvůli pleti: doporučené postupy ji pro samotnou pleť nepodporují – kvůli nedostatku klinických studií zaměřených na kůži. Rozhodnutí o hormonální terapii se dělá podle celkového stavu a patří lékaři.

Kdo hormonální terapii už užívá: zlepšení stavu pleti je popsané jako pravděpodobný doprovodný přínos. Není to důvod léčbu měnit ani ukončovat.

Kdo hledá kosmetickou náhradu hormonů: fytoestrogeny mají vlastní stránku a vlastní data. Hormon v kosmetice být nesmí.

Kdo chce dělat to, co je doloženo nejlíp: retinoidy, denní UV ochrana, bariérová péče ceramidy a kyselinou hyaluronovou, a u suchosti močovina. Ty fungují bez ohledu na hormonální stav.

Kdo řeší i vlasy: řídnutí vlasů v menopauze je samostatné téma – viz minoxidil a spironolakton.

Kdo řeší suchost sliznic: to je jiná otázka než péče o pleť a patří ke gynekologovi – viz intimní hygiena.

Kdo se rozhoduje podle článků o hormonální terapii: stojí za to vědět, že se výklad dat od roku 2002 posunul a že se odborné přehledy z téhož roku v důrazu liší.

S čím kombinovat

U menopauzální pleti nejde o kombinace hormonů, ale o to, co dělat s tím, co ovlivnit lze.

Co je doložené a nezávisí na hormonech:

• Denní UV ochrana. Kumulativní expozice se sčítá po celý život a v tomhle věku je její podíl největší
• Retinoidy nebo retinal – nejlépe doložená kosmetická cesta k tvorbě kolagenu
• Bariérová péče. Ceramidy, cholesterol a mastné kyseliny, vazelína na noc
• Hydratace v hloubce i na povrchu. Močovina a kyselina mléčná u suché pleti
• Vitamin C ráno

Co je otevřené:

• Hormonální terapie kvůli pleti. Souvislost je pozorovaná, doporučené postupy ji pro tenhle účel nepodporují
• Fytoestrogeny v kosmetice. Mají vlastní data a vlastní omezení
• Kolagenové doplňky – viz jejich stránka

A jedna věc, kterou stojí za to říct nahlas: mycí návyky se v menopauze vyplatí přehodnotit. Pleť, která déle vysychá, hůř snáší dlouhé horké sprchy a mýdlo – a to je změna zadarmo.

Bezpečnost a regulace

Hormony nejsou kosmetické složky. Estradiol ani jiné pohlavní hormony se do kosmetických přípravků přidávat nesmějí. Hormonální terapie je léčba na lékařský předpis.

Co je o pleti doložené. Pokles estrogenu přispívá ke strukturním i funkčním změnám kůže včetně snížené tvorby kolagenu, nižší pružnosti a ztráty vlhkosti. To uvádějí oba citované přehledy shodně.

Co je o hormonální terapii doložené. Většina studií uváděla pozitivní souvislost mezi hormonální terapií a zlepšením menopauzálního stárnutí pleti, ale zjištění byla někdy nekonzistentní.

Co doložené není. Doporučené postupy nepodporují použití hormonální terapie výhradně kvůli pleti trpící nedostatkem estrogenu – kvůli nedostatku robustních klinických studií zaměřených specificky na kůži.

Jaká je úroveň těch dokladů. Obě citované práce jsou narativní přehledy, ne metaanalýzy. Nesdružují data a jejich vyznění závisí na výběru studií. Jedna z nich navrhuje rozšíření použití hormonální terapie na estetickou léčbu a sama uvádí, že tenhle posun si žádá další zkoumání a ověření.

Rizika hormonální terapie se neposuzují podle pleti. Rozhodnutí zahrnuje celkový zdravotní stav, věk, dobu od menopauzy a osobní i rodinnou anamnézu – a patří lékaři.

Metodická mezera, která stojí za pozornost. Podle druhého přehledu málo estetických studií vyhodnocuje data podle menopauzálního stavu nebo užívání hormonální terapie. U velké části výzkumu „stárnutí pleti“ tedy nevíme, jakou roli hormonální stav hrál.

A co říct nemůžu: o kolik hormonální terapie stav pleti zlepší. Sdružené číslo z citovaných narativních přehledů nevyplývá.

Kde ji najdete

Hormonální terapie – v lékárně na lékařský předpis, v podobě tablet, náplastí, gelů nebo sprejů.

Lokální estrogeny na sliznice – také na předpis, s jiným účelem než péče o pleť.

Ne v kosmetice. Hormon v kosmetickém přípravku být nesmí.

Co v drogerii najdete pod hlavičkou „menopauzální pleť“:

• Fytoestrogeny – rostlinné látky s podobným tvarem molekuly
• Peptidy a retinoidy
• Bohatší bariérová péče – ceramidy, skvalan, bambucké máslo
• Močovina u suché pleti

A věc, kterou stojí za to vědět: označení „pro menopauzální pleť“ není regulovaná kategorie. Neznamená to, že přípravek obsahuje něco, co jiný neobsahuje – obvykle jde o bohatší formulaci určenou suché pleti.

Časté mýty

„Hormonální terapie omladí pleť.“ Souvislost s lepším stavem pleti je pozorovaná ve většině studií, ale zjištění byla někdy nekonzistentní a doporučené postupy hormonální terapii kvůli samotné pleti nepodporují – kvůli nedostatku klinických studií zaměřených na kůži.

„Hormonální terapie je nebezpečná, to se přece ví od roku 2002.“ Podle citovaného přehledu byly výsledky studie Women’s Health Initiative od té doby přehodnoceny a americký úřad FDA podle něj oznámil odstranění zavádějících varování. Rozhodnutí ale zůstává individuální a patří lékaři.

„Fytoestrogeny v krému nahradí estrogen.“ Mají podobný tvar molekuly, ne stejný účinek. Mají vlastní stránku a vlastní omezení.

„Za všechno může menopauza.“ Část změn dělá kumulativní expozice slunci a čas. V pozorování se to od hormonálního vlivu odděluje velmi obtížně.

„Krém pro menopauzální pleť obsahuje něco speciálního.“ Není to regulovaná kategorie. Obvykle jde o bohatší formulaci pro suchou pleť.