Žíly a otoky nohou

Co to je

Tahle stránka není o jedné rostlině. Je o nohách, které večer otečou, tíží a bolí – a o tom, kde přesně končí kosmetika a začíná léčba.

Nejdřív jedna věc, kterou je lepší mít z cesty hned. Otok nohou není jedna diagnóza. Je to příznak, za kterým může stát několik velmi odlišných věcí:

Žilní nedostatečnost – chlopně v žilách netěsní, krev se v nohou zdržuje, tlak v drobných cévách stoupá. Tomu je věnovaný zbytek stránky.

Lymfatický otok – neteče lymfa, ne krev. Bývá tuhý, často jednostranný a řeší se jinak.

Srdce, ledviny, játra nebo štítná žláza – tam otok nohou není nemocí nohou, ale příznakem nemoci jinde.

Léky. Přehledová práce z roku 2021 popisuje čtyři mechanismy, kterými lék otok způsobí: rozšíření drobných tepének, zadržení sodíku a vody, porucha odtoku lymfy a zvýšená propustnost vlásečnic. Autoři výslovně píšou, že lékový otok bývá nerozpoznaný a mylně přisouzený něčemu jinému, což vede k tomu, že se na něj předepíše další lék.

Žilní trombóza – náhlá, obvykle jednostranná, s bolestí.

A teď to podstatné, i když to nezní hezky. Náhlý otok jedné nohy s bolestí, teplem nebo zarudnutím patří k lékaři týž den. Oboustranný otok s dušností, nočním dušením nebo rychlým přírůstkem hmotnosti také. Není to důvod k panice – většina otečených kotníků v létě je opravdu jen otečený kotník. Je to důvod si to nechat posoudit dřív, než se řeší, jaký krém.

Jak časté to vůbec je. Systematický přehled s odhadem celosvětové četnosti sloučil devatenáct studií z šesti kontinentů: metličky a retikulární žilky 26 %, viditelné varixy 19 %, otok 8 %, kožní změny 4 %, zhojený vřed 1 % a otevřený bércový vřed 0,42 %. Ženy měly poměr šancí 2,26 (95% interval spolehlivosti 2,16 až 2,36). Autoři sami upozorňují na značnou nesourodost mezi studiemi.

V názvu stránky jsou tři látky jako zástupci tří přístupů: diosmin a hesperidin jako flavonoidy užívané ústy a pentoxifylin jako lék na předpis. Čtvrtý přístup – ten nejlépe doložený – žádnou INCI nemá. Je to punčocha.

Co dělá s pletí

Krev se z nohou nahoru nedostane sama. Tlačí ji svalová pumpa lýtka a drží ji tam chlopně, které při každém kroku zabrání zpětnému toku.

Když chlopně přestanou těsnit, krev při stoji částečně padá zpátky dolů. Tomu se říká reflux a jeho důsledkem je žilní přetlak – v žilách i v drobných cévkách pod kůží zůstává vyšší tlak, než tam patří.

Co z toho plyne, je řetěz, který stojí za to znát celý:

Voda vytlačená z vlásečnic do tkáně – to je otok. Přes den se hromadí, přes noc vleže odtéká, proto jsou ráno nohy užší.

Zánět kolem cév – přetlak dráždí stěnu vlásečnice a spouští zánětlivou reakci v podkoží.

Kožní změny nad kotníkem – hnědavé zbarvení z rozpadlé krve, ztvrdnutí podkoží, svědivá vyrážka.

Vřed – kůže pod trvalým přetlakem se rozpadne a hojí se špatně. Návaznost na obecná pravidla má stránka hojení ran.

Co dělá komprese. Punčocha nebo obvaz zvenčí zvyšuje tlak ve tkáni, čímž zmenší rozdíl tlaků na stěně vlásečnice. Voda z ní pak uniká méně. Zároveň pomáhá svalové pumpě. Je to jediný zásah, který působí přímo na příčinu, aniž by se do žíly muselo sáhnout.

Co dělají flavonoidy ústy. Diosmin, hesperidin a příbuzné látky se souhrnně označují jako venofarmaka nebo flebotonika. Mají zvyšovat napětí žilní stěny a snižovat propustnost vlásečnic. Cochranův přehled je zařazuje mezi léky, ne mezi kosmetiku – a hodnotí je podle toho.

Co dělá pentoxifylin. Mění vlastnosti krve tak, aby lépe protékala nejužšími cévami. Je to lék na předpis, ne doplněk.

A co dělá krém. Tady je jádro celé stránky. Problém je uvnitř cévy a spočívá v tlaku. Krém působí v rohové vrstvě a nejvýš těsně pod ní. Mentol dráždí chladové receptory v kůži, kofein na krátko odvodní povrchovou vrstvu a masáž při nanášení posune trochu tkáňové tekutiny. Všechny tři věci se dají cítit. Ani jedna z nich nemění tlak v žíle.

Co ukázal výzkum

Komprese: jediné místo, kde jsou data o hojení.

Cochranův přehled kompresivní léčby bércových vředů zahrnul 48 randomizovaných studií s 59 srovnáními a 4 321 účastníky. Hlavní závěr zní, že komprese hojí vředy rychleji než žádná komprese – a hned u něj je poctivé říct, jak vznikl: z osmi studií, které nešlo sloučit, takže jedno souhrnné číslo k němu neexistuje.

Čísla, která existují, se týkají srovnání jednoho způsobu komprese s jiným. Vícesložkové systémy proti jednosložkovým vycházejí lépe. Třísložkové systémy s elastickou složkou proti neelastickým: 1,83 (95% interval spolehlivosti 1,26 až 2,67). Čtyřvrstvý obvaz proti krátkotažnému: poměr rizik hojení 1,31 (1,09 až 1,58), v mediánu 90 dnů proti 99. Punčochy s vysokým tlakem proti krátkotažnému obvazu: 1,62 (1,26 až 2,10).

Čeho si všimnout: devět dnů je celý rozdíl mezi dvěma způsoby bandážování. Rozdíl mezi kompresí a ničím je řádově jinde – a přesto se dá vyjádřit hůř, protože nikdo dnes už neudělá studii, kde by kontrolní skupina zůstala bez komprese.

Novější práce tenhle obraz nepřevrátily, jen ho zúžily. VenUS 6, otevřená randomizovaná studie ve 33 britských pracovištích se 637 zařazenými (průměrný věk 70,3 roku), porovnávala tři kompresivní systémy navzájem: dvouvrstvý obvaz nebyl horší než zavedená komprese (1,01; 0,79 až 1,28), u kompresních návleků bylo hojení pomalejší (0,78; 0,61 až 1,00; p = 0,046). Síťová metaanalýza z roku 2026 s 21 studiemi a 2 934 účastníky našla mezi systémy rozdíly malé a nejisté – všechny intervaly spolehlivosti obsahovaly jedničku.

Prevence návratu. Cochranův přehled z roku 2024 s osmi studiemi a 1 995 účastníky: punčocha třídy 3 proti žádné kompresi 0,46 (0,27 až 0,76) za šest měsíců, nízká jistota důkazu, jediná studie se 153 lidmi. A nález, který je vlastně o lidech, ne o punčochách: slabší punčocha znamenala víc recidiv (1,55; 1,26 až 1,91), ale zároveň lepší nošení (0,69; 0,49 až 0,99). Nejúčinnější punčocha je ta, kterou si člověk skutečně natáhne.

Kde data chybí: nohy bez vředu. Cochranův přehled punčoch u varixů bez vředu zahrnul 13 studií s 1 021 účastníky a uzavírá, že není dost důkazů vysoké jistoty, aby se dalo říct, jestli punčochy u varixů bez vředu účinkují, ani který typ je lepší. Menší randomizovaná studie s 50 lidmi našla u punčoch první třídy zlepšení souhrnného skóre obtíží z 8,90 ± 4,26 na 6,37 ± 3,55 (p = 0,004), zatímco v kontrolní skupině se nezměnilo. Padesát lidí, čtyři týdny, bez zaslepení – punčochu předstírat nejde.

Flavonoidy ústy. Cochranův přehled flebotonik zahrnul 69 randomizovaných studií, z toho 56 s použitelnými daty a 7 690 účastníky. Výsledek je zajímavý právě tím, jak se rozchází podle ukazatele:

Otok: 0,70 (0,63 až 0,78), 13 studií, 1 245 lidí, střední jistota.

Obvod kotníku: −4,27 mm (−5,61 až −2,93), 15 studií, 2 010 lidí, střední jistota.

Kvalita života: −0,06 (−0,22 až 0,10), 5 studií, 1 639 lidí – interval obsahuje nulu, rozdíl se neprokázal.

Hojení vředu: 0,94 (0,79 až 1,13), 6 studií, 461 lidí, nízká jistota.

Nežádoucí účinky: 1,14 (1,02 až 1,27), 37 studií, 5 789 lidí – mírně častější než u placeba, nejčastěji zažívací.

Čtyři milimetry obvodu kotníku jsou skutečné číslo a nemá smysl ho zlehčovat. Ale je to zástupný ukazatel. Ukazatel, který se ptá člověka, jak se mu žije, rozdíl nenašel.

Metaanalýza sedmi dvojitě zaslepených studií s 1 692 pacienty vychází pro mikronizovanou flavonoidní frakci příznivěji: bolest 0,53, tíha 0,35, pocit otoku 0,39, obvod kotníku −0,59 (−1,15 až −0,02) a kvalita života −0,21 (−0,37 až −0,04). Interval u obvodu kotníku se téměř dotýká nuly a jde o metaanalýzu jednoho přípravku, ne celé skupiny.

U vředů je obraz střízlivější. Cochranův přehled flavonoidů u bércových vředů sloučil pět studií se 723 účastníky a vyšlo 1,36 (1,07 až 1,74) – jenže nejpřísněji provedená z nich, jediná s nízkým rizikem zkreslení, přínos nenašla: 0,94 (0,73 až 1,22). A ta studie nebyla publikována; autoři proto připouštějí publikační zkreslení. Učebnicový příklad toho, proč se nedá věřit souhrnu bez pohledu na jednotlivé studie.

Pentoxifylin. Cochranův přehled zahrnul 12 studií s 864 účastníky proměnlivé kvality. Proti placebu 1,70 (1,30 až 2,24). S kompresí 1,56 (1,14 až 2,13), tedy jako doplněk komprese funguje. Bez komprese 2,25 (1,49 až 3,39) – což je důležité pro lidi, kteří kompresi nesnesou. Nežádoucí účinky 1,56 (1,10 až 2,22), 72 % z nich zažívacích.

Zákrok na žíle. Randomizovaná studie EVRA se 450 pacienty porovnala časné uzavření nedomykavé povrchové žíly proti odložení. Medián do zhojení 56 dnů proti 82 (poměr rizik 1,38; 1,13 až 1,68; p = 0,001), zhojeno do 24 týdnů 85,6 % proti 76,3 %, dnů bez vředu za rok 306 proti 278 (p = 0,002). Obě skupiny přitom měly kompresi. Zákrok ji nenahradil, přidal se k ní.

Chůze a cvičení. Metaanalýza sedmi randomizovaných studií se 121 lidmi ve cvičební a 125 v kontrolní skupině našla po dvanácti týdnech 1,38 (1,11 až 1,71) – ale jistotu důkazu hodnotí jako velmi nízkou, dodržování kolísalo od 33 % do 81 % a většina studií nedoložila, že se skupiny v pohybu skutečně lišily.

Chlazení – a proč je to nejpoučnější studie na téhle stránce. Randomizovaná studie s 276 účastníky dala jedné skupině chladicí návlek a druhé návlek bez chladicího účinku. Obě skupiny nosily kompresi a obě zvedaly nohy. Bolest klesla v obou skupinách významně – a mezi skupinami se nelišila. Devítiměsíčního konce se dožilo 68,1 % a 65,9 % účastníků.

Žilní ekzém. Kolem kotníků vzniká svědivá, olupující se vyrážka, kterou lidé roky mažou vším možným. Přehledová práce o žilním ekzému uvádí dvě věci najednou: velká část pacientů si vyvine alergickou kontaktní dermatitidu na přípravky, kterými se léčí, a kromě lokálních kortikosteroidů pro zánět u tohoto stavu není schválená žádná léková možnost. Druhý přehled upozorňuje, že se ekzém často zamění za jinou kožní nemoc, a připomíná, že základem léčby je komprese.

A data o té alergii jsou mimořádně konkrétní. Německá síť dermatologických pracovišť vyhodnotila 5 264 pacientů z let 2003 až 2014 proti 4 881 pacientům z let 1994 až 2003. Alergická kontaktní dermatitida ubyla: 16,9 % proti dřívějším 25,9 % (p < 0,001), ale skladba alergenů zůstala prakticky stejná: peruánský balzám 14,8 %, vonná směs I 11,4 %, lanolinové alkoholy 7,8 %, kalafuna 6,6 %, neomycin 5,0 %, cetylstearylalkohol 4,4 %, terpentýnový olej 3,1 %. Doporučení autorů je jednou větou: přípravky pro tyhle pacienty nemají obsahovat vonné látky, peruánský balzám ani kalafunu. Retrospektivní rozbor 145 pacientů s bércovým vředem našel přecitlivělost alespoň na jednu látku u 62,8 %, v průměru na 2,6 ± 1,4 látky, nejčastěji na benzalkonium-chlorid 18,6 %, peruánský balzám 17,9 % a povidon-jod 17,2 %. A svědění kolem vředu, které mělo 40 % z nich, bylo s pozitivním testem spojené (74,1 % proti 55,2 %; p = 0,021). Menší italská práce je opatrnější: z 95 pacientů se ekzém v okolí vředu objevil u 14 a alergie se testem potvrdila u sedmi – u zbytku šlo o dráždění, ne alergii. To je rozdíl, který se bez epikutánních testů nerozhodne.

Co říct nemůžu. Nemám randomizovanou studii, která by ukázala, že jakýkoli krém na těžké nohy ovlivní tlak v žíle nebo průběh onemocnění. Nemám doklad, že by punčochy u varixů bez vředu bránily vzniku vředu – Cochranův přehled výslovně říká, že důkazy vysoké jistoty chybějí. Nemám údaje o dlouhodobé bezpečnosti flavonoidů; přehled uvádí jen krátkodobá data. A nemám nic, co by porovnalo jednotlivé značky krémů mezi sebou.

Co říct můžu. Komprese je jediný postup s doloženým vlivem na hojení vředu a na jeho návrat. Flavonoidy ústy zmenší otok o jednotky milimetrů obvodu kotníku, na hojení vředu vliv nemají a na kvalitu života se rozdíl neprokázal. Pentoxifylin funguje jako doplněk komprese i bez ní, za cenu zažívacích potíží. Zákrok na nedomykavé žíle hojení zkrátí, ale kompresi nenahradí. A chlazení uleví – přesně tak jako návlek, který nechladí.

Komu sedí a komu ne

Kdo má večer otečené kotníky a ráno je má normální: to je typický obraz žilního otoku a stojí za to začít kompresí, ne krémem.

Kdo má náhlý otok jedné nohy s bolestí: nečekat. Totéž platí pro oboustranný otok s dušností nebo rychlým přírůstkem hmotnosti.

Kdo stojí nebo sedí celý den: v citovaném přehledu o četnosti patří dlouhé stání mezi uváděné rizikové faktory spolu s věkem, obezitou, rodinnou zátěží a počtem porodů.

Kdo má metličky a nic jiného: metličky měly v přehledu 26 % lidí. Bolet nemusejí a nemusejí být předstupněm ničeho. Pokud vadí jen opticky, je to estetický zákrok.

Kdo má hnědavou, svědivou kůži nad kotníkem: to už není kosmetika. Je to žilní ekzém a znamená přetlak v žilách, který krém nezmění.

Kdo má bércový vřed: komprese, a k ní posouzení, jestli není vhodný zákrok na povrchové žíle. V citované studii EVRA se s časným zákrokem hojilo do 24 týdnů 85,6 % proti 76,3 %.

Kdo kompresi nesnáší: není to selhání, je to častý problém. V citovaném přehledu prevence recidiv byla slabší punčocha méně účinná, ale lidé v ní vydrželi déle. Stojí za to řešit velikost, materiál a navlékací pomůcku dřív než rezignaci.

Kdo má citlivou kůži nebo ekzém na bércích: vyhýbat se vonným látkám, peruánskému balzámu, kalafuně, propolisu a medu v kosmetice na tuhle oblast. Riziko přecitlivělosti je tu doložitelně vyšší než jinde na těle.

V těhotenství: otoky nohou jsou běžné. Cochranův přehled sedmi studií s 326 ženami je střízlivý: rutosid zmírnil obtíže v pozdním těhotenství (1,89; 1,11 až 3,22, jedna studie, 69 žen, střední kvalita), ale údajů o jeho bezpečnosti v těhotenství je málo. Dvacet minut ve vodě po pás zmenšilo objem nohy (0,43; 0,22 až 0,83, 32 žen). Masáž chodidel rozdíl neudělala.

S čím kombinovat

Pořadí kroků je tady důležitější než výběr přípravku.

Co dává smysl:

• Nejdřív si nechat určit, proč noha otéká. Žilní, lymfatický, srdeční, ledvinný a lékový otok se řeší různě
• Komprese jako první krok, ne jako poslední. Je to jediný postup s daty o hojení vředů
• Punčocha, kterou člověk skutečně nosí. V citovaném přehledu měla slabší třída víc recidiv, ale lepší dodržování
• Navlékat ráno, dokud je noha nejužší
• Chůze a zapojení lýtkových svalů. Metaanalýza cvičení má velmi nízkou jistotu důkazu, ale svalová pumpa je mechanismus, ne domněnka
• Zvednuté nohy vleže, ne jen položené na stoličce
• Flavonoidy ústy jako doplněk komprese, pokud obtíže přetrvávají. Ne místo ní
• Posouzení zákroku u nedomykavé povrchové žíly, zvlášť když už byl vřed
• Jemné mytí a mazání bez vonných látek – vazelína, ceramidy, močovina, koloidní oves

Co je omyl:

• Krém na těžké nohy místo punčochy. Chlazení uleví od pocitu, tlak v žíle nezmění
• Roky mazat svědivou kůži nad kotníkem a neřešit žíly. Žilní ekzém je příznak přetlaku
• Přípravky s vonnými látkami, peruánským balzámem, kalafunou nebo propolisem na bérce. V citovaných datech je tam přecitlivělost doložitelně častá
• Dlouhodobé mazání kortikosteroidem bez komprese. Zánět utlumí, přetlak ne
• Zaměňovat metličky za varixy a varixy za vřed. Jsou to různé stupně a různá rozhodnutí
• Brát doplněk a přestat chodit. Ani jeden z citovaných přehledů netvrdí, že by flavonoid nahradil pohyb nebo kompresi

Bezpečnost a regulace

Kdy nečekat a jít k lékaři. Náhlý otok jedné nohy s bolestí lýtka, teplem nebo zarudnutím. Oboustranný otok s dušností, nočním dušením nebo rychlým přírůstkem hmotnosti. Otevřená rána na bérci, která se nehojí. Horečka a šířící se zarudnutí. Tohle je běžná klinická praxe, ne závěr některé z citovaných studií – ty se neléčenými stavy nezabývají.

Jak se trombóza vylučuje. Systematický přehled 43 studií o přesnosti vyšetření uvádí pro kompresní ultrazvuk stehenní oblasti citlivost 90,1 % (86,5 až 92,8) a specificitu 98,5 % (97,6 až 99,1), pro ultrazvuk celé nohy 94,0 % a 97,3 %. Krevní test D-dimer má citlivost 96,1 %, ale specificitu jen 35,7 % (29,5 až 42,4) – hodí se k vyloučení, ne k potvrzení. Proto se nedělá sám o sobě.

Flavonoidy ústy. V Cochranově přehledu byly nežádoucí účinky mírně častější než u placeba: 1,14 (1,02 až 1,27) ve 37 studiích s 5 789 účastníky, nejčastěji zažívací. Autoři výslovně uvádějí, že zařazené studie poskytly jen krátkodobá data o bezpečnosti – střednědobá a dlouhodobá se odhadnout nedají.

Pentoxifylin je lék na předpis. V Cochranově přehledu měl nežádoucí účinky 1,56 (1,10 až 2,22) a 72 % z nich bylo zažívacích.

Komprese není bez podmínek. Před silnou kompresí se posuzuje tepenné prokrvení nohy – u člověka se zúženými tepnami může utažený obvaz uškodit. Tohle rozhodnutí patří lékaři, ne lékárně.

Kontaktní alergie. Podle dat z 5 264 pacientů reagovalo 14,8 % na peruánský balzám, 11,4 % na vonnou směs I, 7,8 % na lanolinové alkoholy a 6,6 % na kalafunu. V jiné práci se 145 pacienty bylo přecitlivělých 62,8 %. Svědění kolem rány je podezřelý příznak, ne banalita – epikutánní testy rozliší alergii od pouhého dráždění.

V těhotenství se venofarmaka bez porady nepoužívají. Cochranův přehled u rutosidu uvádí zlepšení obtíží, ale zároveň píše, že dat k posouzení bezpečnosti v těhotenství není dost.

Estetické zákroky mají svou cenu. Metaanalýza šesti studií s 813 pacienty u ošetření metliček uvádí po kombinaci laseru a skleroterapie modřiny u 22,41 %, hyperpigmentaci u 7,38 % a drobné tromby u 6,31 %. Uspokojivé vymizení cévek u 90,68 % (76,74 až 98,87) – ale s nesourodostí I² = 94,6 %, což je hodnota, u které se souhrnné číslo čte s velkou rezervou.

Kde ji najdete

Ve zdravotnických potřebách a lékárně:

Kompresivní punčochy a podkolenky v třídách podle tlaku. Kompresivní obvazy vícevrstvé i krátkotažné. Návlekové systémy na suchý zip. V citované studii VenUS 6 vyšly návleky spíš hůř než obvaz.

Doplňky stravy a léky ústy: Diosmin, hesperidin, mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce, rutosidy a troxerutin, kalcium-dobesilát, extrakt ze semen koňského kaštanu. Jeho vlastní Cochranův přehled hodnotí krátkodobé užívání jako účinné a bezpečné, s úbytkem objemu nohy 32,1 ml (13,49 až 50,72) v šesti studiích s 502 účastníky – a sám dodává, že jsou potřeba větší studie. Podrobnosti má samostatná stránka.

Pentoxifylin – lék na předpis.

V drogerii, v gelech a sprejích na těžké nohy: Mentol a chladivé látky, kofein, vilín, arnika, měsíček, růžová voda, výtažky z kaštanu a břečťanu. Bývají příjemné a bývají levné. Data o vlivu na žíly k nim nemám.

Na kožní projevy: promašťující přípravky s vazelínou, ceramidy nebo močovinou, koloidní oves na svědění a kortikosteroidy na vzplanutí žilního ekzému – krátkodobě a s vyřešenou kompresí.

Čeho si na obalu všímat: slov „pocit“, „úleva“ a „vzhled“. Nejsou to vytáčky. Jsou to formulace, které odpovídají tomu, co přípravek doopravdy dělá.

A čemu se na bércích vyhnout: vonným látkám, peruánskému balzámu, kalafuně, propolisu a lanolinu. Citované německé pracoviště to formuluje přímo jako doporučení pro výrobce.

Časté mýty

„Otok nohou je od stání, to se prochodí.“ Někdy ano. Ale otok je příznak, ne diagnóza – za stejným kotníkem může stát žilní přetlak, lymfa, srdce, ledviny nebo lék. Náhlý jednostranný otok s bolestí a oboustranný otok s dušností patří k lékaři, ne do vyhledávače.

„Mám krém na těžké nohy, punčochy nepotřebuji.“ Komprese je jediný postup, u kterého Cochranův přehled 48 studií se 4 321 účastníky doložil rychlejší hojení vředů. Žádný krém ani doplněk ji nenahradí.

„Chladivý gel žíly stáhne.“ V randomizované studii s 276 účastníky klesla bolest ve skupině s chladicím návlekem stejně jako ve skupině s návlekem, který nechladil. Úleva od pocitu není totéž co ovlivnění žil – a je to rozdíl, který se špatně cítí a snadno plete.

„Tabletky na žíly otok vyřeší.“ Cochranův přehled 69 studií našel zmenšení obvodu kotníku o 4,27 mm, ale u kvality života rozdíl neprokázal (−0,06; −0,22 až 0,10) a u hojení vředu také ne (0,94; 0,79 až 1,13). Zmenšit obvod a změnit život nejsou totéž.

„Ta svědivá vyrážka nad kotníkem je suchá kůže.“ Bývá to žilní ekzém, tedy kožní projev přetlaku v žilách. Podle přehledové práce si navíc velká část těchto pacientů vypěstuje kontaktní alergii právě na přípravky, kterými se maže.

„Když to svědí, mast pomůže.“ U lidí s bércovým vředem je přecitlivělost běžná: v rozboru 145 pacientů byla u 62,8 % a svědění kolem rány s ní bylo spojené (74,1 % proti 55,2 %). Mast bývá spíš příčinou než řešením. Rozhodnou epikutánní testy.

„Metličky jsou začátek křečových žil.“ Metličky mělo v přehledu o četnosti 26 % lidí, viditelné varixy 19 % a otevřený vřed 0,42 %. Jsou to různé stupně a z metličky se vřed automaticky nestane. Pokud nebolí, je jejich odstranění estetické rozhodnutí – s modřinami u 22,41 % podle citované metaanalýzy.

„Krém s vitaminem K nebo bylinkami vyléčí metličky.“ Rozšířená cévka v kůži se krémem nezavře. Co vitamin K doložitelně umí a neumí, má vlastní stránku.